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肺心病常见试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性肺源性心脏病（肺心病）最常见的病因是：

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.支气管扩张症

D.肺结核

答案：B

解析：肺心病的病因中，COPD占80%-90%，是最主要的原发疾病。COPD导致肺血管阻力增加、肺动脉高压，最终发展为右心衰竭。

2.肺心病患者出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性的主要机制是：

A.左心衰竭导致体循环淤血

B.右心衰竭导致体循环淤血

C.肺动脉高压引起肺循环淤血

D.低蛋白血症导致组织水肿

答案：B

解析：肺心病以右心衰竭为主要表现，右心衰竭时体循环静脉回流受阻，导致颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿等体循环淤血体征。

3.肺心病急性加重期患者血气分析显示pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L，其酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

答案：A

解析：患者PaCO?显著升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；pH7.35（失代偿），HCO??虽升高（代偿性），但结合pH降低程度，需考虑是否合并代谢性酸中毒（如缺氧导致乳酸堆积）。

4.肺心病患者使用利尿剂的主要目的是：

A.降低肺动脉压

B.减轻右心前负荷

C.改善左心功能

D.纠正低钠血症

答案：B

解析：肺心病右心衰竭时，利尿剂通过减少血容量、减轻体循环淤血（如下肢水肿、肝大），降低右心前负荷。但需注意避免过度利尿导致电解质紊乱（如低钾）或血液浓缩。

5.肺心病患者最易出现的心律失常类型是：

A.室性心动过速

B.心房颤动

C.房室传导阻滞

D.室上性心动过速（如房性早搏、阵发性室上速）

答案：D

解析：肺心病患者因缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱（如低钾）及右心房扩大，易诱发房性心律失常，以房性早搏、阵发性室上性心动过速最常见，严重者可出现心房颤动。

6.肺心病患者胸部X线检查的典型表现是：

A.两肺透亮度增加（肺气肿征）

B.右下肺动脉干增宽（≥15mm）

C.左心室增大

D.肺野纹理稀疏

答案：B

解析：肺心病X线诊断标准包括右下肺动脉干增宽（≥15mm）、其横径与气管横径比值≥1.07、肺动脉段明显突出（≥3mm）等，提示肺动脉高压。

7.肺心病急性加重期的关键治疗措施是：

A.应用洋地黄类药物

B.机械通气

C.控制呼吸道感染

D.大剂量利尿剂

答案：C

解析：感染是肺心病急性加重的最常见诱因（约占80%-90%），控制感染可减轻气道炎症、减少痰液分泌，改善通气功能，从而降低肺动脉压、缓解右心衰竭。

8.肺心病患者氧疗的原则是：

A.高浓度（35%）、高流量持续吸氧

B.低浓度（35%）、低流量持续吸氧

C.间断高浓度吸氧

D.按需吸氧（仅在呼吸困难时使用）

答案：B

解析：肺心病患者多存在CO?潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），其呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO?潴留，故需低浓度（1-2L/min，氧浓度25%-29%）持续吸氧，维持SpO?在90%-93%。

9.肺心病患者出现意识障碍、球结膜水肿，最可能的并发症是：

A.肺性脑病

B.脑梗死

C.电解质紊乱

D.心力衰竭

答案：A

解析：肺性脑病是肺心病最严重的并发症之一，因严重缺氧和CO?潴留导致脑组织水肿、颅内压升高，表现为意识障碍（嗜睡、昏迷）、球结膜水肿、扑翼样震颤等。

10.肺心病缓解期的主要治疗目标是：

A.控制感染

B.降低肺动脉压

C.增强体质、预防急性加重

D.纠正心力衰竭

答案：C

解析：缓解期治疗以预防急性发作为主，包括戒烟、长期家庭氧疗（LTOT）、呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、接种流感疫苗/肺炎疫苗、营养支持及治疗原发病（如COPD的吸入剂治疗）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.肺心病肺动脉高压形成的机制包括：

A.缺氧导致肺血管收缩

B.高碳酸血症加重肺血管收缩

C.长期缺氧引起肺血管重塑（平滑肌增生、管腔狭窄）

D.血容量增多（慢性缺氧导致继发性红细胞增多）

答案：ABCD

解析：肺动脉高压是肺心病的