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2025年妇科疾病诊疗规范考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，32岁，主诉“下腹痛伴发热3天，加重12小时”。体温38.9℃，妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），左侧附件区压痛（+），实验室检查：白细胞15×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白58mg/L。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎

B.异位妊娠破裂

C.急性盆腔炎性疾病（PID）

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：C

解析：急性PID的最低诊断标准为性活跃女性或有性传播感染风险者出现宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。该患者符合最低诊断标准，且有发热（＞38.3℃）、白细胞及C反应蛋白升高（附加标准），支持PID诊断。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，妇科检查无宫颈举痛；异位妊娠破裂多有停经史、阴道流血，血hCG升高，超声可见附件包块或盆腔积液；卵巢囊肿蒂扭转多为突发剧烈单侧腹痛，无发热及白细胞升高，妇科检查可触及张力较高的包块，压痛以蒂部为著。

2.关于子宫肌瘤的手术指征，以下哪项不符合2025年《女性生殖系统良性肿瘤诊疗指南》推荐？

A.肌瘤直径6cm，合并重度贫血（血红蛋白65g/L）

B.肌瘤直径5cm，位于黏膜下，导致月经周期缩短至18天（经期7天）

C.肌瘤直径8cm，无明显症状，要求保留子宫

D.肌瘤生长迅速（体积6个月增大50%），伴CA125轻度升高（35U/mL）

答案：C

解析：2025年指南强调子宫肌瘤手术需结合症状、生育需求及肌瘤特征综合判断。手术指征包括：①经量增多致贫血（药物治疗无效）；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤体积过大（如＞10周妊娠子宫大小或直径＞8cm）引起膀胱/直肠压迫症状；④肌瘤导致不孕或反复流产；⑤怀疑恶性变（如生长过快、绝经后未缩小）。选项C中肌瘤直径8cm但无明显症状，指南建议优先观察或药物治疗（如GnRH-a），而非立即手术；选项A（贫血）、B（黏膜下肌瘤导致月经改变）、D（生长迅速伴肿瘤标志物升高）均符合手术指征。

3.患者女性，48岁，绝经2年，因“阴道不规则流血1月”就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未及异常。超声提示子宫内膜厚12mm，回声不均。下一步最关键的检查是：

A.血清CA125检测

B.宫腔镜下子宫内膜活检

C.诊断性刮宫（分段诊刮）

D.盆腔MRI平扫+增强

答案：C

解析：绝经后阴道流血是子宫内膜癌的高危信号，指南推荐首先行分段诊刮（或宫腔镜下活检）明确内膜病理。分段诊刮可区分宫颈管及宫腔病变，是诊断子宫内膜癌的金标准。超声提示内膜增厚（绝经后正常内膜厚度＜5mm）需警惕恶性可能，血清CA125对早期内膜癌敏感性低；宫腔镜虽可直视病变，但诊刮仍是初始诊断首选（尤其基层医院）；MRI用于评估肌层浸润及转移，为确诊后的分期检查。

4.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断，2025年《中国PCOS诊疗指南》修订要点不包括：

A.取消“月经稀发或闭经”作为必备条件

B.强调代谢异常（如胰岛素抵抗）的评估

C.推荐超声诊断标准为单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡

D.排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病

答案：A

解析：2025年指南仍沿用鹿特丹标准（需满足以下3项中2项：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素临床表现或生化指标；③卵巢多囊样改变），且需排除其他疾病。修订要点包括：①强化代谢评估（如糖化血红蛋白、血脂）；②超声诊断标准调整为单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡或卵巢体积＞10ml（青春期女性需结合年龄）；③强调月经稀发（周期＞35天或每年＜8次）为必备条件之一。因此“取消月经稀发作为必备条件”不符合修订内容。

5.患者女性，28岁，G1P0，孕6周，因“左下腹痛2小时”就诊。查hCG8000IU/L，孕酮12ng/mL，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区见2.5cm混合回声包块，盆腔积液深1.5cm。最合理的处理是：

A.立即行腹腔镜手术

B.肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2

C.密切观察，48小时后复查hCG

D.口服米非司酮+米索前列醇药物流产

答案：B

解析：异位妊娠的治疗需结合hCG水平、包块大小及生命体征。该患者生命体征平稳（无腹腔内大量出血），hCG＜15000IU/L，包块＜4cm，无胎心搏动，符合药物治疗指征（MTX单剂量方案）。腹腔镜手术适用于生命体征不稳定、hCG＞15000IU/L或包块＞4cm伴胎心；观察仅适用于hCG＜1000IU/L且下降趋势者；药物流产针对宫内妊娠，此患者宫腔无孕