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2025年湖南省住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、阑尾炎术后患者应采取哪种体位以利于肠道功能恢复？

A.仰卧位

B.侧卧位

C.截石位

D.半卧位

【参考答案】C

【解析】阑尾炎术后早期（24小时内）建议采用截石位利用重力作用促进肠道气体的排出，减少肠胀气。仰卧位可能加重腹部压力，侧卧位限制呼吸功能，半卧位适用于术后6小时后防止肠粘连。

2、腹外疝修补手术中，Lichtenstein术式的核心优势是？

A.自体筋膜修补

B.合成网片修补

C.腹腔镜微创

D.肠道旷置

【参考答案】B

【解析】Lichtenstein术式采用合成网片修补，通过无张力修补降低复发率（约1%-2%），术后疼痛轻、恢复快。自体筋膜修补存在供区问题，腹腔镜手术需特殊设备，肠道旷置适用于复杂病例。

3、闭合性股骨干骨折的急性期处理原则是？

A.留置导尿

B.冰敷患处

C.超声检查

D石膏固定

【参考答案】B

【解析】闭合性骨折急性期（48小时内）冰敷可减少肿胀和疼痛，降低毛细血管通透性。导尿适用于尿潴留，超声检查用于评估血肿范围，石膏固定仅适用于稳定性骨折。

4、胃癌的淋巴结转移主要累及哪组淋巴结？

A.No.10组

B.No.16组

C.No.9组

D.No.7组

【参考答案】B

【解析】No.16组（幽门下淋巴结）是胃癌最常见的转移部位，占原发灶转移的40%-60%。No.7组（胃左淋巴结）多见于胃体部病变，No.10组（脾动脉淋巴结）与脾脏病变相关。

5、甲状腺乳头状癌的标准术式是？

A.腹腔镜甲状腺切除术

B.全切加中央区淋巴结清扫

C.腹腔镜甲状腺叶切除术

D.腹式甲状腺切除术

【参考答案】B

【解析】甲状腺乳头状癌需全切加中央区淋巴结清扫（包括甲状腺锥体叶），腹腔镜术式可减少切口瘢痕。甲状腺叶切除适用于局部晚期或复发性病变。

6、急性胰腺炎患者禁食的最短时间是？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.72小时

【参考答案】D

【解析】急性胰腺炎需禁食72小时以上，待淀粉酶降至正常后逐步恢复饮食。早期禁食可减少胰液分泌，6-12小时禁食仅适用于轻度病例，禁食24小时可能不足以控制炎症。

7、腹腔镜疝修补术的适应症不包括？

A.复杂性腹股沟疝

B.腹壁切口疝

C.腹外斜

D.腹内斜疝

【参考答案】D

【解析】腹腔镜手术适用于腹外斜疝（占腹股沟疝90%），对腹内斜疝（如闭孔疝）操作空间有限，且可能损伤隐神经。腹壁切口疝需根据大小和位置评估。

8、术后切口感染的常见病原体是？

A.大肠埃希菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.真菌

【参考答案】B

【解析】金黄色葡萄球菌是术后切口感染的主要病原体（占30%-40%），尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。大肠埃希菌多见于泌尿道感染，铜绿假单胞菌常见于烧伤或长期住院患者。

9、术后疼痛管理的多模式镇痛应包含哪些药物？

A.阿片类+NSAIDs

B.阿片类+曲马多

C.阿片类+非甾体抗炎药+局部麻醉药

D.阿类+苯二氮?类

【参考答案】C

【解析】多模式镇痛强调药物种类和作用机制差异，如阿片类（如吗啡）联合非甾体抗炎药（如布洛芬）和局部麻醉药（如利多卡因），可减少阿片类药物用量和副作用。曲马多和苯二氮?类属于单一模式镇痛。

10、某患者术后出现切口红肿渗液，最可能的原因是？

A.Ⅰ类切口感染

B.Ⅱ类切口

C.Ⅲ类切口感染

D.外部污染

【参考答案】C

【解析】Ⅲ类切口（深部污染切口）因细菌侵入深部组织概率高感染风险最高。Ⅱ类切口（污染切口）虽风险较高，但通常不直接导致深部感染。Ⅰ类切口感染多因术后护理不当，外部污染多见于开放性创伤。

11、预防腹部大手术术后感染，抗生素应何时开始使用？

A.术前3天

B.术前2小时

C.术后24小时.术后48小时

【参考答案】B

【解析】指南建议择期手术在术前2小时或术后0小时开始静脉给药，以降低术后感染风险。术前3天可能增加菌群异位定植风险，术后24小时起效过晚。

12、急性阑尾炎典型症状不包括？

A.转移性右下腹痛

B.恶心呕吐

C.发热

D.便秘

【参考答案】D

【解析】典型表现为突发中上腹痛转移至右下腹，伴发热、恶心呕吐。便秘多为慢性阑尾炎表现，非急性期特征。

13、术后肠粘连最有效的预防措施是

A.早期进食

B.镇痛泵使用

C.早期活动

D.镇静治疗

【参考答案】C

【解析】术后早期下床活动可促进肠道蠕动，减少腹腔粘连。进食过早可能加重腹胀，镇痛泵和镇静治疗无预防作用。

14、甲状腺肿大伴吞咽困难，首选手术切口？

A.颈前横切口

B.胸骨上窝切口

C