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“胰岛素规范注射”培训考核及试题

胰岛素规范注射培训核心内容围绕操作流程、关键技术要点及风险防控展开，旨在通过系统化培训提升医护人员及患者的注射规范性，降低注射相关并发症，保障血糖控制效果。以下从培训重点、考核标准及试题三部分详细阐述。

一、培训重点内容

（一）注射前准备规范

1.用物核对与检查：需双人核对胰岛素类型（速效、短效、中效、长效）、剂量、有效期及药液状态（短效/速效应为澄清，中效/长效为混悬液且摇匀后呈均匀乳白状，若出现结晶、分层或变色则禁用）。检查胰岛素笔是否匹配对应类型（如预填充笔不可重复填充），笔芯安装时需确认卡位紧密无漏液，笔帽闭合完好。

2.环境与个人防护：注射应在清洁环境中进行（避免粉尘、污染），操作者需严格执行手卫生（流动水洗手或快速手消毒剂擦拭），戴清洁手套（非无菌操作但需避免污染药液）。患者若自行注射，需指导其清洁注射部位周围皮肤（用75%酒精棉片由内向外环形消毒，直径≥5cm，待干后注射）。

3.心理与体位准备：向患者解释操作目的及步骤，缓解紧张情绪（焦虑可能导致肌肉紧张影响进针）。协助患者取舒适体位，注射腹部时可取坐位或平卧位，注射大腿/臀部时取坐位或侧卧位，确保注射部位肌肉放松。

（二）注射部位选择与轮换技术

1.部位选择依据：胰岛素吸收速度由快至慢依次为腹部（脐周5cm外，避开瘢痕、硬结）＞上臂外侧（三角肌下外侧）＞大腿前外侧（膝上10cm至髋关节下10cm）＞臀部外上象限。需根据胰岛素类型调整部位：速效/短效胰岛素（需快速吸收）首选腹部；中效/长效胰岛素（需缓慢持续吸收）可选大腿或臀部；预混胰岛素因含速效和中效成分，建议早餐前注射腹部（加速速效部分吸收），晚餐前注射大腿/臀部（延长中效部分作用时间）。

2.规范轮换方法：采用“区域内轮换+区域间轮换”双轨制。区域内轮换：同一注射区域（如腹部）内，每次注射点间距≥1cm（约2个手指宽度），避免重复注射同一位置；区域间轮换：不同注射区域（腹部、上臂、大腿、臀部）间轮换周期≥1个月，防止单一区域反复注射导致脂肪增生。建议使用“注射日记卡”记录每次注射的时间、部位、坐标（如腹部以脐为中心画十字，分四个象限，标记具体象限及距离脐部的厘米数），便于追溯。

（三）注射操作关键技术

1.针头选择与使用：推荐使用4mm或5mm超短针头（儿童、青少年、瘦弱者首选4mm，肥胖者（BMI＞25）可选用5mm），无需捏皮即可避免注射至肌肉层（研究显示4mm针头在任何体型下垂直进针均安全）。严禁重复使用针头（重复使用会导致针尖钝化、倒钩形成，增加疼痛、出血、感染风险，且可能堵塞针管导致剂量不准确），每支针头仅使用1次，用后立即卸下放入防刺锐器盒。

2.排气与剂量设定：安装新针头后需排气：调节剂量至2单位，推注至针尖出现一滴药液（确保笔芯与针头通路无空气）。若针头已使用过（如更换注射部位时），需先推注1单位排气（避免残留空气影响剂量）。剂量设定时需确认胰岛素笔显示窗数字与医嘱一致（如医嘱12单位，需旋转调节按钮至“12”），推注前再次核对。

3.进针与推注技巧：捏皮操作仅适用于使用≥6mm针头或BMI＜23的患者（捏皮方法：用拇指、食指、中指提起皮肤，形成约3cm皮褶，避免捏起肌肉）；4-5mm针头垂直进针（90°）即可，无需捏皮。进针速度需快（减轻疼痛），推注药液时匀速缓慢（避免局部压力过大导致药液外溢），推注完成后保持针头在皮下至少10秒（确保药液完全吸收），再匀速拔针（拔针时避免左右晃动，防止损伤组织）。

（四）特殊人群注射要点

1.儿童患者：需选择4mm针头，注射部位首选腹部（面积大、易操作），其次为大腿前外侧（避免注射至肌肉）。需家长或医护人员协助固定患儿体位（如让患儿平躺，家长按住其膝盖防止踢动），注射时分散其注意力（如播放动画片）。

2.老年患者：常合并视力减退、手抖等问题，需指导使用带剂量显示窗放大功能的胰岛素笔，或由家属协助设定剂量。注射部位避免选择上臂（老年患者上臂肌肉萎缩，易误注射至肌肉），首选腹部（易暴露、操作方便）。需加强用药提醒（如设置手机闹钟），避免漏打或重复注射。

3.肥胖患者（BMI≥30）：皮下脂肪厚，使用5mm针头时需垂直进针；若使用6mm针头，建议捏皮或45°进针（防止注射至肌肉）。需重点教育其规范轮换部位（肥胖者脂肪增生风险更高），定期检查注射部位（可通过触摸是否有硬结、凹陷）。

（五）注射并发症识别与处理

1.低血糖：多因剂量过大、注射后未及时进餐或运动过量导致，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感，严重者可昏迷。处理原则：立即口服15-20g快速碳水（如3-5颗葡萄糖片、100ml果汁、2-3块方糖），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L重复补充；若意识丧失，需静脉注射50%葡萄糖20