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2025年医学三基考试（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），首选降压药物应为：A.氯沙坦B.噻嗪类利尿剂C.硝苯地平D.普萘洛尔

A.氯沙坦

B.噻嗪类利尿剂

C.硝苯地平

D.普萘洛尔

【参考答案】A

【解析高血压合并心血管风险患者首选ACEI/ARB类（氯沙坦），具有心肾保护作用。噻嗪类利尿剂适用于低钾或代谢性中毒，硝苯地平扩张血管但增加交感活性，普萘洛尔仅适用于合并心绞痛或快速房颤。

2、糖尿病酮症酸中毒患者时，首要措施是：A.静脉补液B.立即静脉注射胰岛素C.纠正电解质紊乱D.病情监测

A.静脉补液

B.立即静脉注射胰岛素

C.纠正电解质紊乱

D.病情监测

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒治疗流程：1.快速补液（500ml/h）纠正血容量；2.根据血糖调整胰岛素（0.1U/kg/h）。直接补液可改善低血容量和代谢性酸中毒，胰岛素需配合补液使用。

3、急性冠脉综合征患者再灌注治疗中，不推荐使用：A.氯吡格雷B.肝素C.尿激酶D.等渗液

A.氯吡格雷

B.肝素

C.尿激酶

D.等渗液

【参考答案】C

【解析】指南推荐急性冠脉综合征（非ST段抬高）抗血小板药物（氯吡格雷）联合抗凝（肝素或低肝素），尿激酶仅用于溶栓禁忌证（如出血风险），等渗液用于液体复苏。

4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中，应避免使用：A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.抗生素D.祛痰药

A.糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.抗生素

D.祛痰药

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重期需联合糖皮质激素（改善肺功能）、支气管扩张剂（β2激动剂）、抗生素（控制感染）和祛痰药。单独使用激素可能加重炎症反应。

5、室性心动过速伴血流动力学障碍时，首选药物是：A.胺碘酮B.硝苯地平C.阿托品D.利多卡因

A.胺碘酮

B.硝苯地平

C.阿托品

D.利多卡因

【参考答案】A

【解析】胺碘酮是室性心动过速合并心衰的首选（转复+维持窦律）。硝苯地平用于高血压合并室速，阿托品仅适用于房室传导阻滞，利多卡因仅限非持续性室速。

6、急性胰腺炎患者禁食期间，应优先补充：A.碳水化合物B.脂肪乳剂C.蛋白质D.胰酶

A.碳水化合物

B.脂肪乳剂

C.蛋白质

D.胰酶

【参考答案】A

【解析】急性胰腺炎禁食期间营养支持首选碳水化合物（能量来源），脂肪乳剂可能刺激胰腺分泌。蛋白质和胰酶在病情稳定后逐步补充。

7、高血压合并房颤患者，抗凝治疗首选：A.华法林B.肝素C.氯吡格雷D.磺酰脲类

A.华法林

B.肝素

C.氯吡格雷

D.磺酰脲类

【参考答案】A

【解析】房颤合并高血压需抗凝（预防卒中），华法林是经典选择。肝素用于短期预防，氯吡格雷仅用于合并动脉粥样硬化，磺酰脲类为降糖药。

8、急性肺栓塞患者溶栓治疗禁忌证包括：A.血压90/60mmHg.肝功能异常C.阿司匹林过敏D.胸痛持续15分钟

A.血压90/60mmHg

B.肝功能异常

C.阿司匹林过敏

D.胸痛持续15分钟

【参考答案】A

【解析】溶栓禁忌：1.收缩压90mmHg（需抗凝+支持治疗）；2.活动性出血；3.近期手术。肝功能异常需调整剂量，阿司匹林过敏可换用其他抗凝药，胸痛时间与溶栓疗效无关。

9、患者男，58岁，高血压病史10年，近3月血压波动在160-180/90-100mmHg，头痛、头晕反复发作。查体：血压180/100mmHg，心界扩大，心率92次/分。最恰当的治疗方案是？

A.调整生活方式+氨氯地平5mg/d

B.增加硝苯地平缓释片剂量至30mg/d

C.加用氢氯噻嗪10mg/d

D.改用缬沙坦40mg/d

【参考答案】A

【解析】根据2023年ESH指南，高血压合并左心室肥厚者首选氨氯地平，因其改善心室重构效果优于其他钙通道阻滞剂。选项B硝苯地平可能加重反射性心动过速，选项D血管紧张素受体拮抗剂（ARB）虽可降低血压，但证据低于氨氯地平。联合氢氯噻嗪（选项C）虽可增强降压效果，但需监测电解质。

10、急性下壁心梗伴心源性休克，首选治疗药物是？

A.硝酸甘油

B.多巴酚丁胺

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.硝苯地平

【参考答案】B

【解析】心源性休克首选正性肌力药，多巴酚丁胺可增强心肌收缩力并扩张外周血管。硝酸甘油（A）主要用于缓解心绞痛，磷酸二酯酶抑制剂（C）可能加重低血压，硝苯地平（D）扩张血管会加重休克。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，推荐使用哪种抗生