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(外科学)肠疾病、胆道疾病模拟题及答案

一、肠疾病模拟题及答案

（一）单项选择题

1.患者男性，56岁，因“阵发性腹痛3天，加重伴呕吐1天”就诊。3天前无诱因出现脐周阵发性绞痛，无放射，未予处理；1天前腹痛加剧，转为持续性胀痛，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，无排气排便。查体：T37.8℃，P102次/分，BP120/75mmHg；全腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹部X线平片显示：中下腹多个阶梯状气液平面，结肠内无气体。最可能的诊断是？

A.麻痹性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.高位机械性肠梗阻

D.低位机械性肠梗阻

答案：D

解析：患者有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（肠梗阻四大症状），查体肠鸣音亢进伴气过水声（机械性肠梗阻特征），X线显示中下腹多个阶梯状气液平面且结肠无气体，提示梗阻部位较低（低位小肠或结肠梗阻）。高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，腹胀轻；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；绞窄性肠梗阻多有腹膜刺激征、血性呕吐物或腹腔穿刺血性液，与本例不符，故选D。

2.青年女性，24岁，转移性右下腹痛18小时。初始为上腹痛，6小时后转移至右下腹，伴恶心、低热（T37.9℃）。查体：右下腹麦氏点固定压痛（+），反跳痛（±），结肠充气试验（+）。血常规：WBC12.5×10?/L，N89%。最可能的诊断是？

A.右侧输尿管结石

B.急性肠系膜淋巴结炎

C.急性阑尾炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

答案：C

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，麦氏点固定压痛是重要体征，结肠充气试验阳性支持诊断。输尿管结石多为绞痛，向会阴部放射，伴血尿；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常有上呼吸道感染史，压痛范围广且不固定；溃疡穿孔为突发剧烈刀割样痛，迅速波及全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体，均与本例不符，故选C。

3.老年男性，72岁，近3个月出现排便习惯改变：大便次数由1次/日增至3-4次/日，伴黏液血便，偶有里急后重；体重下降5kg。直肠指检：距肛缘5cm可触及质硬肿块，固定，指套染血。最可能的诊断是？

A.内痔

B.直肠息肉

C.直肠癌

D.溃疡性结肠炎

答案：C

解析：老年患者，排便习惯改变、黏液血便、体重下降为结直肠癌典型表现；直肠指检触及质硬固定肿块伴指套染血，高度提示直肠癌。内痔多为无痛性便血，肿块柔软；直肠息肉多为带蒂、活动度好的肿物；溃疡性结肠炎以腹泻、黏液脓血便为主，无明显肿块，故选C。

4.肠结核最常见的好发部位是？

A.空肠

B.回盲部

C.升结肠

D.乙状结肠

答案：B

解析：肠结核好发于回盲部，因结核分枝杆菌易在肠内容物停留时间长、淋巴组织丰富的部位定植，回盲部符合此特点，故选B。

5.绞窄性肠梗阻的标志性表现是？

A.持续性腹痛伴阵发性加剧

B.呕吐物为胃内容物

C.腹膜刺激征

D.肠鸣音亢进

答案：C

解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍导致肠壁缺血坏死，可出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），是区别于单纯性肠梗阻的关键体征。持续性腹痛加剧、呕吐物为血性或咖啡样液体、腹腔穿刺抽出血性液等也提示绞窄，但腹膜刺激征最具标志性，故选C。

6.急性阑尾炎最常见的并发症是？

A.腹腔脓肿

B.门静脉炎

C.肠瘘

D.感染性休克

答案：A

解析：急性阑尾炎未及时治疗，炎症扩散可形成腹腔脓肿（如盆腔、膈下、肠间脓肿），是最常见并发症。门静脉炎、感染性休克较少见；肠瘘多因阑尾周围脓肿破溃或手术损伤导致，发生率低于腹腔脓肿，故选A。

7.患者行结肠癌根治术后第3天，出现发热（T38.5℃），腹胀，肛门未排气；查体：全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱（1-2次/分）。立位腹平片示：小肠、结肠普遍积气，无气液平面。最可能的原因是？

A.机械性肠梗阻

B.麻痹性肠梗阻

C.吻合口瘘

D.腹腔感染

答案：B

解析：术后早期（3-5天）出现腹胀、肠鸣音减弱，X线显示全胃肠道积气无气液平面，符合麻痹性肠梗阻表现，多因手术刺激、麻醉药物影响或电解质紊乱（如低钾）导致肠壁肌肉运动障碍。机械性肠梗阻有气液平面；吻合口瘘多有腹膜炎体征；腹腔感染多伴局部压痛或脓肿形成，故选B。

8.诊断肠套叠最有价值的检查是？

A.腹部B超

B.立位腹平片

C.钡剂灌肠

D.腹部CT

答案：C

解析：肠套叠典型表现为“果酱样便”、腹部腊肠样包块，钡剂灌肠可见“杯口状”或“弹簧状”充盈缺损，是确诊的金标准。B超可发现“同心