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消化内科学主治医师考试模拟题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.胃食管反流病患者最典型的症状是：

A.胸骨后疼痛

B.吞咽困难

C.烧心和反酸

D.咽喉炎

E.咳嗽

答案：C

解析：烧心（胸骨后烧灼感）和反酸是胃食管反流病（GERD）最典型的症状，由胃酸反流入食管刺激黏膜引起。其他选项为非典型症状或食管外表现，并非最典型。

2.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.上消化道出血

E.贫血

答案：D

解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约15%-25%的患者可并发出血，表现为黑便或呕血。穿孔（5%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（胃溃疡约1%）发生率较低。

3.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要机制是：

A.门脉高压

B.低白蛋白血症

C.雌激素灭活减少

D.胆红素代谢障碍

E.凝血功能异常

答案：C

解析：肝硬化时，肝功能减退导致肝脏对雌激素的灭活能力下降，体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张，表现为肝掌（手掌大鱼际、小鱼际红斑）和蜘蛛痣（面部、颈部等上腔静脉分布区的血管痣）。

4.诊断溃疡性结肠炎（UC）的关键检查是：

A.血常规

B.粪便常规

C.结肠镜+黏膜活检

D.腹部CT

E.血清炎症标志物（如CRP）

答案：C

解析：结肠镜检查可直接观察肠黏膜病变（连续性、弥漫性充血水肿、糜烂溃疡、隐窝脓肿），结合黏膜活检（隐窝结构异常、杯状细胞减少）是UC诊断的金标准。其他检查为辅助手段。

5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-48小时

E.48-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。但需注意，淀粉酶升高幅度与病情严重程度不平行。

6.克罗恩病（CD）最常见的肠道受累部位是：

A.直肠

B.乙状结肠

C.回盲部

D.横结肠

E.降结肠

答案：C

解析：克罗恩病可累及从口腔至肛门的全消化道，但以回肠末段和邻近结肠（回盲部）最常见（约80%），呈节段性、非连续性分布。

7.肝癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

E.胆管转移

答案：A

解析：肝癌细胞易侵犯肝内门静脉分支，形成癌栓，导致肝内播散（最常见）；肝外血行转移以肺转移最常见，其次为骨、脑等。

8.诊断自身免疫性肝炎（AIH）的特征性抗体是：

A.抗线粒体抗体（AMA）

B.抗核抗体（ANA）

C.抗平滑肌抗体（SMA）

D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

E.抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）

答案：C

解析：自身免疫性肝炎分为两型：Ⅰ型以ANA和（或）SMA阳性为特征（最常见）；Ⅱ型以抗LKM-1阳性为特征。AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。

9.下列哪项是肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ诊断标准核心条件？

A.粪便性状改变

B.腹痛或腹部不适

C.排便频率改变

D.症状持续3个月以上（近3个月满足）

E.排除器质性疾病

答案：B

解析：罗马Ⅳ标准规定，IBS的核心是“反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月至少3天，伴排便相关的症状（排便频率或性状改变）”，且症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。

10.治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的铋剂四联方案中，疗程通常为：

A.3天

B.7天

C.10-14天

D.21天

E.28天

答案：C

解析：根据最新共识，铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）的疗程推荐为10-14天（首选14天），以提高根除率（≥90%）。

11.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，最常用的联合方案是：

A.呋塞米+螺内酯（剂量比1:2）

B.氢氯噻嗪+螺内酯（剂量比1:2）

C.呋塞米+氢氯噻嗪（剂量比2:1）

D.螺内酯+氨苯蝶啶（剂量比2:1）

E.呋塞米+阿米洛利（剂量比1:1）

答案：A

解析：肝硬化腹水治疗首选螺内酯（保钾）联合呋塞米（排钾），剂量比通常为100mg:40mg（1:2），以维持血钾平衡，避免电解质紊乱。

12.上消化道出血患者出现周围循环衰竭的指标是：

A.收缩压＜90