社区获得性肺炎诊治的进展.pptVIP

社区获得性肺炎诊治的最新进展演示文稿第一页，共38页。

（优选）社区获得性肺炎诊治的最新进展第二页，共38页。

肺炎分类的变迁社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）无明显免疫抑制的在院外或住院48小时平均潜伏期内发生的肺实质炎症（含肺泡壁），是儿童肺炎的主体病理支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、混合性肺炎病程急性（＜1月）迁延（1＜3月）慢性（＞3月）病情轻型重型有无呼吸系统以外受累病原感染性细菌病毒非典型（支原体、衣原体、军团菌）真菌原虫非感染性吸入过敏化学性放射性风湿性—CAP分类的综合判断注意循环医学第三页，共38页。

儿童CAP病原分类常见病原不常见病原细菌肺炎链球菌肺炎克雷伯大肠杆菌B型流感杆菌百日咳杆菌铜绿假单胞菌卡他莫拉氏菌脑膜炎双球菌化脓性链球菌金葡菌厌氧口腔菌丛不定型流感杆菌结核分支杆菌利氏特菌军团菌不定型流感杆菌流产布鲁菌第四页，共38页。

儿童CAP病原分类病毒合胞病毒水痘病毒冠状病毒流感病毒A.B肠道病毒巨细胞病毒副流感病毒1.2.3EB病毒B型腮腺炎病毒腺病毒单纯疱疹病毒汉坦病毒鼻病毒偏肺病毒麻疹病毒支原体肺炎支原体衣原体沙眼、肺炎支原体鹦鹉衣原体真菌白色念珠菌球孢子菌荚膜组织胞浆液第五页，共38页。

正视多病原混合感染8—40%婴幼儿：病毒+细菌年长儿：细菌+非典型微生物第六页，共38页。

院内获得性肺炎

（HospitalacquiredpneumoniaHAP）住院48小时后发生的肺炎病原菌复杂细菌耐药程度高第七页，共38页。

CAP.HAP的概念肺炎发生地点病原学抗生素选择明确病原感染40%，未明确56%第八页，共38页。

CAP诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重（出现脓痰）伴或不伴胸痛发热肺实变体征和/或湿性罗音、哮鸣音WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移胸部X线肺纹理增强，有气肿伴小片状阴影、斑片状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液第九页，共38页。

CAP诊断依据上述1—4项加第5项，除外其他疾病哮喘肺结核异物非感染性肺间质性疾病肺不张肺囊肿肺肿瘤第十页，共38页。

CAP重症呼吸系统I型呼衰PaO26.5kpa(50mmHg)II型呼衰PaO26.5kpa(50mmHg)PaCO26.5kpa(50mmHg)呼吸频率节律三凹紫绀面色肺呼吸音循环系统心肌炎心率心音低钝奔马律心衰无血容量增多无心脏扩大WHO美国从未提肺炎心衰DIC血压下降肢凉脉速弱出血第十一页，共38页。

CAP重症神经系统意思障碍惊厥瞳孔改变消化系统中毒性肠麻痹吐咖啡血便血抗利尿激素异常分泌综合征全身浮肿可凹性血钠≤130mmol/L血渗压＜270mmol/L尿钠≥20mmol/L血ADH↑并发症脓胸脓气胸肺大泡肺脓肿肺不张第十二页，共38页。

反复肺炎1年内患≥2—3次肺炎基础病先天畸形气管软化狭窄肺发育不良肺囊肿哮喘喘鸣持续≥4周呼吸道吸入异物胃食道返流性咳嗽先天性心脏病免疫缺陷病原发继发其他原发性纤毛不动综合征特发性肺含铁血黄素沉着症第十三页，共38页。

特殊类型的肺炎第十四页，共38页。

1、非典型微生物病原肺炎支原体5~15岁常见病原：10~30%婴幼儿甚至新生儿：＜3岁69.8%每隔3~8年发生地正性流行肺外损伤起病缓，咳嗽剧，肺体征轻微，胸片改变明显肺炎衣原体＞5岁多为原发性，占病原总数3~15%可引起心肌炎、肾炎、肠炎和胸腔积液第十五页，共38页。

沙眼衣原体6个月内尤其是3个月内小儿CAP的重要疾病嗜肺军团菌是重症肺炎或混合性肺炎的病原体，可引起神经系统感染混合感染率8—40%，