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CT增强扫描中造影剂过敏的预防和护理

CT增强扫描作为一种重要的影像学检查手段，通过静脉注射造影剂能显著提高病变组织与正常组织的对比度，为疾病的诊断和鉴别诊断提供关键信息。然而，造影剂的使用也伴随着一定的过敏反应风险，尽管发生率不高，但严重者可危及生命。因此，在CT增强扫描过程中，对造影剂过敏反应的有效预防和科学护理至关重要，这不仅关系到检查的顺利完成，更直接影响患者的生命安全与就医体验。

一、CT增强扫描造影剂过敏的预防

预防是减少造影剂过敏反应发生的第一道防线，需要医护人员在检查前、检查中采取一系列系统性措施，将风险降至最低。

（一）详细的术前评估与筛查

详尽的病史采集和风险评估是预防造影剂过敏反应的基础。护士应在检查前仔细询问患者的过敏史，包括是否曾对碘造影剂、食物（如海鲜、鸡蛋）、药物（尤其是抗生素）发生过过敏反应，以及是否有哮喘、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病史。对于有明确造影剂过敏史的患者，应谨慎评估检查的必要性，并与临床医生共同商议替代检查方案或制定严格的预防措施。此外，还需关注患者的基础疾病，如严重的心、肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进（特别是未控制者），糖尿病（正在服用二甲双胍者需特别注意停药和恢复时间）等，这些都是发生造影剂不良反应的高危因素。年龄因素（如老年患者、婴幼儿）也应纳入评估范围。对患者的一般状况，如生命体征、精神状态等也应进行初步判断。

（二）高风险患者的预处理

对于经评估为造影剂过敏高风险的患者，预防性用药是常用的方法。目前临床上多采用糖皮质激素联合抗组胺药物的方案。例如，可在检查前数小时口服糖皮质激素，并配合口服或注射抗组胺药物。具体的用药种类、剂量和给药时间应根据患者的具体情况，由医生开具处方并严格遵医嘱执行。需要注意的是，预处理并不能完全杜绝过敏反应的发生，仍需在检查过程中密切观察。

（三）造影剂的合理选择与应用

在条件允许的情况下，应优先选择非离子型低渗或等渗造影剂，这类造影剂相较于离子型高渗造影剂，其渗透压较低，化学毒性较小，引发过敏反应的概率也显著降低。造影剂的使用剂量应遵循“最小有效剂量”原则，在满足诊断需求的前提下，尽量减少用量，以降低不良反应的风险。

（四）充分的沟通与准备

检查前，医护人员应与患者进行充分的沟通，用通俗易懂的语言解释CT增强扫描的目的、过程、造影剂的作用以及可能发生的不良反应（包括过敏反应的常见表现），消除患者的紧张、恐惧心理，争取患者的理解与配合，并签署知情同意书。同时，指导患者去除检查区域的金属物品，告知其检查过程中的注意事项，如保持体位不动、可能会有温热感或轻微恶心等正常反应，如有不适及时告知医护人员。检查前应嘱患者适量饮水（特殊情况除外），并确保患者在检查前有良好的水化状态（尤其对于高危患者），但需注意避免过量饮水导致不适。建立静脉通路时，应选择粗直、弹性好的血管，确保穿刺顺利，以便在发生过敏反应时能迅速给药。

（五）检查室的急救准备

CT检查室内必须常规配备齐全的急救药品和设备，如肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、氨茶碱、多巴胺等抢救药物，以及氧气、吸引器、简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪等设备，并定期检查其性能和有效期，确保处于完好备用状态。医护人员必须熟悉各种急救药品的作用、用法、剂量和不良反应，熟练掌握心肺复苏等急救技能。

二、CT增强扫描造影剂过敏反应的护理

尽管采取了一系列预防措施，但造影剂过敏反应仍有可能发生。因此，在整个CT增强扫描过程中，乃至检查结束后的一段时间内，都需要密切观察，一旦发生过敏反应，应立即启动应急预案，迅速、有效地进行处理和护理。

（一）过敏反应的识别

造影剂过敏反应根据发生时间可分为即时反应（注射后1小时内）和迟发反应（注射后1小时至数天）。根据临床表现的严重程度，通常分为轻度、中度和重度。

*轻度反应：最为常见，多表现为皮肤症状，如局部或全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）；也可出现轻微的胃肠道症状，如恶心、呕吐；或轻度的呼吸道症状，如鼻塞、流涕。一般症状较轻，患者生命体征平稳。

*中度反应：症状较明显，可出现全身性荨麻疹、面部或喉头水肿、胸闷、气促、呼吸困难、支气管痉挛（表现为喘息）、血压轻度下降、心动过速或过缓等。

*重度反应（过敏性休克）：最为凶险，病情进展迅速，可出现严重的喉头水肿、支气管痉挛导致严重呼吸困难、紫绀；血压急剧下降、脉搏细速、四肢厥冷、意识模糊甚至昏迷；严重者可出现心跳、呼吸骤停。

（二）即刻处理与护理原则

一旦发现患者出现过敏反应，应立即采取以下措施：

1.立即停止注射造影剂：并保留静脉通路，以备急救用药。

2.保持呼吸道通畅：立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。对于出现喉头水肿、呼吸困难的患者，应及时清除口腔分泌物，必要时配合医生进行气管插管或气管切开。

3.通知相关人员：立即