急性心肌梗死---护理个案.docxVIP

急性心肌梗死---护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，中年，有吸烟史二十余年，每日吸烟约十余支，偶有少量饮酒史。既往有高血压病史数年，血压控制情况不详，未规律服药及监测。

主诉：因“持续性胸痛2小时”入院。患者于入院前2小时，无明显诱因下出现胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴大汗淋漓、胸闷、气促、恶心，无呕吐。自行含服“硝酸甘油”一片后症状未缓解，遂由家人送至我院急诊。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP158/95mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示：窦性心动过速，V1-V5导联ST段呈弓背向上抬高，T波高尖。心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白、肌钙蛋白I均显著升高（具体数值遵医嘱报告）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁），心功能KillipI级，高血压病2级（很高危组）。

二、治疗与护理经过

患者入院后，立即启动胸痛中心绿色通道，确诊后迅速给予以下处理及护理：

（一）紧急处理与病情监测

1.即刻护理：将患者安置于CCU病房，绝对卧床休息，给予高流量鼻导管吸氧（4-6L/min），建立两条静脉通路（其中一条为大号留置针，以备抢救用药）。遵医嘱予吗啡注射液皮下注射缓解疼痛，阿司匹林及替格瑞洛嚼服抗血小板聚集，低分子肝素皮下注射抗凝治疗。

2.心电监护：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电图动态变化。专人守护，每15-30分钟记录生命体征一次，密切观察有无心律失常（如室性早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等）、心力衰竭及心源性休克的早期征象。

3.疼痛护理：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。遵医嘱使用镇痛药物后，及时复评疼痛缓解情况。指导患者放松技巧，如缓慢深呼吸，减轻紧张焦虑，以降低心肌耗氧量。

（二）再灌注治疗与护理

患者及家属同意后，于入院后约1小时在局麻下行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

1.术前准备：迅速完善术前准备，包括备皮、碘过敏试验、核对知情同意书、术前宣教（告知手术大致过程、配合要点及术后注意事项），并遵医嘱术前用药。

2.术后护理：

*穿刺部位护理：患者术后返回CCU，穿刺部位为右股动脉（或桡动脉，根据实际情况描述），予压迫止血器（或弹力绷带）加压包扎。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况（股动脉穿刺者），皮肤温度、颜色及感觉。定时松解压迫装置，观察末梢循环。

*生命体征监测：术后继续心电监护，密切监测血压变化，警惕低血压的发生（可能与造影剂反应、血容量不足或血管迷走反射有关）。遵医嘱补液，促进造影剂排泄。

*并发症观察：观察有无胸痛再发、呼吸困难、咯血、皮下气肿等，警惕支架内血栓、心包填塞、出血等并发症。

*用药护理：术后遵医嘱予双联抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重构等药物治疗。严格掌握药物剂量、用法，观察药物疗效及不良反应，如有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等）、有无他汀类药物相关肌肉疼痛或肝功能异常等。

（三）一般护理与健康教育

1.休息与活动指导：根据患者心功能恢复情况及PCI术后医嘱，制定个体化活动计划。急性期（术后24-48小时内）以床上休息为主，可在床上进行踝泵运动，预防深静脉血栓。病情稳定后，逐渐增加活动量，从床边坐起、站立到床边行走，避免剧烈活动及情绪激动。

2.饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素易消化饮食，少量多餐，避免过饱。戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物。

3.心理护理：急性心梗起病急、病情重，患者及家属易产生紧张、恐惧、焦虑情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，给予心理支持和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4.排便护理：由于卧床、进食减少、不习惯床上排便等因素，患者易发生便秘。指导患者多食蔬菜水果，必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，避免用力排便，以防诱发心律失常或心力衰竭。

三、护理要点与讨论

本例患者为急性广泛前壁心肌梗死，梗死面积较大，病情危重，护理过程中需重点关注以下几点：

1.早期识别与快速响应：对于急性胸痛患者，时间就是心肌，时间就是生命。护理人员需具备敏锐的观察力和快速反应能力，协助医生早期诊断、及时干预，为再灌注治疗争取宝贵时间。

2.严密的病情观察：CCU期间持续的心电、血压、血氧监护至关重要，能及时发现恶性心律失常、心源性休克等严重并发症。同时，对患者疼痛性质、程度的变化，以及面色、神志、末梢循环等情况的观察也不可忽视。

3.再灌