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2025年妇产科常见疾病诊治知识考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者32岁，主诉“下腹痛伴发热3天”，体温38.5℃，妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），左侧附件区触及5cm包块，压痛明显。血常规：WBC13×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.急性盆腔炎性疾病

C.异位妊娠破裂

D.黄体破裂

答案：B

解析：急性盆腔炎性疾病（PID）典型表现为下腹痛、发热，妇科检查可见宫颈举痛、子宫或附件区压痛，实验室检查提示白细胞及中性粒细胞升高。卵巢囊肿蒂扭转多为突发剧烈腹痛，无发热；异位妊娠破裂多有停经史、阴道流血，血hCG升高；黄体破裂多发生在月经周期后半期，无发热，常伴腹腔内出血体征。

2.患者45岁，月经周期紊乱2年，近3个月阴道淋漓出血20余天，血红蛋白80g/L。超声提示子宫内膜厚14mm，回声不均。首选的处理措施是：

A.口服短效避孕药止血

B.诊断性刮宫

C.肌注缩宫素

D.宫腔镜下子宫内膜切除术

答案：B

解析：围绝经期异常子宫出血患者，子宫内膜增厚伴贫血，需首先排除子宫内膜病变（如不典型增生或癌变）。诊断性刮宫可快速止血并获取组织学标本，是首选措施。短效避孕药适用于无器质性病变的排卵障碍性出血；缩宫素对子宫内膜增厚引起的出血效果有限；内膜切除术为后续治疗选择，需明确病理后评估。

3.初产妇，孕38周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），无头痛、眼花。最恰当的处理是：

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁预防子痫

C.口服拉贝洛尔降压

D.继续待产，密切监测

答案：B

解析：该患者为妊娠期高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，尿蛋白阳性），无严重表现（如头痛、视力模糊、血小板减少等），属于轻度子痫前期。治疗原则为休息、镇静、解痉（硫酸镁是预防子痫的首选药物），并密切监测母胎情况。剖宫产适用于病情加重或胎儿窘迫；拉贝洛尔可用于降压，但需在解痉基础上使用；继续待产需在规范治疗下进行，不可单纯观察。

4.患者28岁，停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛1天。血hCG3000IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm混合回声包块，盆腔积液深1.2cm。最合理的处理是：

A.立即腹腔镜手术

B.甲氨蝶呤（MTX）肌注

C.期待治疗

D.口服米非司酮

答案：B

解析：异位妊娠的治疗需综合评估hCG水平、包块大小及患者生命体征。该患者hCG＜5000IU/L，包块＜4cm，无腹腔内大量出血（盆腔积液量少），无药物治疗禁忌证（如肝肾功能异常），符合MTX药物治疗指征。腹腔镜手术适用于生命体征不稳定、hCG持续升高或药物治疗失败；期待治疗需hCG＜1000IU/L且持续下降；米非司酮单独用于异位妊娠效果有限，多联合MTX。

5.患者50岁，绝经3年，阴道不规则出血1个月，量少。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件未及异常。超声提示子宫内膜厚8mm。首选的检查是：

A.宫颈细胞学检查（TCT）

B.诊断性刮宫

C.宫腔镜检查+活检

D.血清CA125测定

答案：C

解析：绝经后阴道出血需警惕子宫内膜癌。超声提示内膜增厚（绝经后内膜厚度＞5mm为异常），需明确内膜病变性质。宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，定位活检，提高诊断准确性，优于盲刮。TCT用于宫颈癌筛查，与本例无关；诊断性刮宫虽可获取组织，但漏诊率较高；CA125升高多见于卵巢癌，对内膜癌诊断价值有限。

6.患者25岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发（周期35-60天），体重75kg（身高160cm），多毛（下颌、脐周）。基础体温单相。最可能的诊断是：

A.高泌乳素血症

B.卵巢早衰

C.多囊卵巢综合征（PCOS）

D.甲状腺功能减退

答案：C

解析：PCOS的典型表现为月经稀发（排卵障碍）、高雄激素表现（多毛、痤疮）、肥胖（BMI≥25），基础体温单相提示无排卵。高泌乳素血症以闭经、溢乳为主；卵巢早衰表现为40岁前闭经、FSH升高；甲减多伴乏力、代谢减慢，月经可表现为稀发或过多，但多毛不典型。

7.初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。胎心140次/分。最恰当的处理是：

A.会阴侧切+产钳助产

B.继续观察

C.剖宫产

D.静滴缩宫素加强宫缩

答案：A

解析：第二产程延长（初产妇＞2小时），胎头已达坐骨棘下3cm（S+3），胎位为枕左横位（可通