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肠内营养护理常规

一、总则

（一）制定目的

为规范肠内营养（EN）护理操作流程，保障患者营养支持的安全性与有效性，预防并减少喂养相关并发症，改善患者预后，依据《临床肠内营养护理指南》《肠内营养制剂临床应用专家共识》等行业标准及医疗核心制度，制定本常规。

（二）适用范围

本常规适用于所有需经口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等途径实施肠内营养支持的患者，涵盖内科、外科、重症医学科、老年病科等各临床科室。

（三）护理原则

个体化原则：根据患者病情、营养状况、消化吸收能力及喂养途径，制定个性化营养护理方案；

安全优先原则：严格执行无菌操作，防范误吸、感染、堵管等风险，确保喂养安全；

循序渐进原则：从低浓度、低剂量、低速度开始，逐步调整至患者耐受水平；

全程监测原则：动态监测患者营养状况、胃肠道反应及并发症，及时优化护理措施。

二、护理评估

（一）术前评估（营养支持前）

营养状况评估：通过体重、BMI、血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等指标，结合患者进食情况，评估营养风险（采用NRS-2002营养风险筛查工具）；

胃肠道功能评估：评估患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状，检查肠鸣音、腹部体征，确认胃肠道蠕动及消化吸收能力；

喂养途径评估：根据患者意识状态、吞咽功能、病情需要，选择合适的喂养途径（如口服、鼻胃管、鼻肠管等），评估途径可行性与安全性；

基础疾病评估：了解患者有无糖尿病、肾功能不全、肝功能障碍、过敏史等，为营养制剂选择及方案调整提供依据。

（二）动态评估（营养支持期间）

每日评估患者胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘）、喂养耐受情况；

每周监测体重、电解质、血糖、肝肾功能等指标，评估营养支持效果；

定期评估喂养途径相关情况（如鼻胃管固定情况、鼻腔黏膜状态、造瘘口有无红肿渗液等）。

三、操作流程与护理要点

（一）喂养前准备

患者准备：

清醒患者：做好解释工作，告知营养支持的目的、方法及注意事项，取得配合；

体位准备：抬高床头30°-45°（半卧位），防止喂养过程中发生误吸；无法抬高床头者，采取右侧卧位。

物品准备：

营养制剂：根据医嘱选择合适的肠内营养制剂（如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等），检查制剂有效期、包装完整性，确认无变质；

喂养工具：喂养泵、注射器、鼻胃管/鼻肠管、温湿度计、无菌纱布、生理盐水等；

环境准备：保持病房整洁，光线充足，符合无菌操作要求。

制剂准备：

按医嘱剂量准确配置营养制剂，现配现用；如需储存，密封后冷藏（4℃以下），储存时间不超过24小时，使用前复温至37℃-40℃（接近人体体温），避免过冷或过热刺激胃肠道；

配置过程严格执行无菌操作，避免污染；不同制剂不可随意混合使用，特殊情况需遵医嘱。

（二）喂养操作规范

1.口服喂养

指导患者缓慢进食，少量多餐，避免暴饮暴食；

进食后保持半卧位30-60分钟，防止食物反流；

对于吞咽困难患者，可将营养制剂调成糊状，协助患者小口吞咽，必要时使用增稠剂。

2.管饲喂养（鼻胃管/鼻肠管/造瘘管）

管路确认：

每次喂养前，通过回抽胃液、听诊气过水声、pH试纸检测（胃液pH≤4.5）、X线摄片等方式，确认管路在位、通畅，无移位或脱出；

记录管路置入深度，每日交接班时核对。

喂养方式：

间歇推注：适用于病情稳定、胃肠道功能较好的患者，用注射器缓慢推注，每次推注量不超过200ml，推注时间不少于15-20分钟，间隔2-4小时；

持续输注：适用于重症患者、胃肠道功能较弱或不耐受间歇推注的患者，使用喂养泵控制速度，初始速度20-50ml/h，根据患者耐受情况逐步调整，最大速度不超过120ml/h；

间歇滴注：介于推注与持续输注之间，用输液器滴注，滴速40-60滴/分，每次滴注时间30-60分钟。

操作要点：

喂养前用20-30ml温开水冲管，确认管路通畅；

营养制剂输注过程中保持管路固定牢固，避免扭曲、受压；

输注完毕后，用20-30ml温开水冲管，清除管路内残留制剂，防止堵管；

持续输注者，每4-6小时冲管1次；特殊制剂（如含膳食纤维、高黏度制剂）需缩短冲管间隔。

（三）喂养后护理

保持患者半卧位或右侧卧位30-60分钟，避免立即平卧、翻身或进行剧烈活动；

清洁患者口腔、鼻腔，对于鼻饲患者，每日用生理盐水湿润鼻腔黏膜，更换鼻贴固定位置，预防压疮；

整理喂养用物，喂养泵、注射器等按规定消毒处理，避免交叉感染；

记录喂养时间、制剂名称、剂量、速度，以及患者反应、管路情况等。

四、并发症预防与护理

（一）误吸与吸入性肺炎

预防措施：

喂养前确认管路在位，抬高床头30°-45°；

控制喂养速度，避免过快过量输注；

对于意识不清、咳嗽反射减弱的患者，减少每次喂养量，增加喂养次数，必要时