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手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及处理流程

一、总则

手术患者在手术过程中发生呼吸心跳骤停是一种极其危急的情况，直接威胁患者生命安全。为了能够迅速、有效地应对这一紧急状况，提高抢救成功率，减少患者的伤残和死亡，特制定本应急预案及处理流程。本预案适用于医院内所有手术室在手术过程中患者发生呼吸心跳骤停的情况。

二、组织架构与职责

1.应急抢救小组

成立以麻醉科主任为组长，手术科室主任、护士长为副组长，麻醉医生、手术医生、护士等为成员的应急抢救小组。

组长职责：全面指挥和协调抢救工作，根据患者情况制定抢救方案，组织人员实施抢救措施，负责与患者家属沟通并告知病情。

副组长职责：协助组长开展工作，负责组织相关人员准备抢救设备和药品，监督抢救措施的执行情况，协调各部门之间的配合。

麻醉医生职责：立即进行气道管理，包括气管插管、机械通气等，监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，根据情况给予相应的药物治疗。

手术医生职责：迅速停止手术操作，协助麻醉医生进行抢救，必要时进行胸外心脏按压等操作，根据患者情况判断是否需要采取进一步的手术干预措施。

护士职责：迅速准备抢救设备和药品，建立静脉通道，遵医嘱准确给药，协助麻醉医生和手术医生进行各项操作，记录抢救过程中的各项数据和用药情况。

2.后勤保障组

由医院后勤部门负责人担任组长，成员包括设备维修人员、物资供应人员等。负责保障抢救设备的正常运行，及时提供所需的物资和药品，确保手术室的水电供应等。

三、应急预案

1.发现与报告

手术过程中，任何人员一旦发现患者出现呼吸心跳骤停的迹象，如意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止等，应立即大声呼叫“患者呼吸心跳骤停，启动应急预案”。

一名护士立即通知麻醉医生和手术医生，同时通知手术室护士长和应急抢救小组组长。

手术室护士长接到通知后，迅速组织人员到达现场进行抢救，并通知后勤保障组做好准备。

2.现场抢救

胸外心脏按压：手术医生或麻醉医生立即将患者置于仰卧位，躺在硬板床上或在患者背部垫硬板，双手交叠，垂直按压患者胸骨下半部，频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。

开放气道：麻醉医生迅速清理患者口腔和气道内的异物，采用仰头抬颌法或托颌法开放气道，必要时进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气，潮气量设置为67ml/kg，呼吸频率1012次/分钟。

人工呼吸：在气管插管未完成前，可采用简易呼吸器进行人工呼吸，与胸外心脏按压配合，按压与呼吸比为30:2。气管插管完成后，根据呼吸机参数进行通气。

药物治疗：护士迅速建立至少两条静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉注射，每35分钟重复一次；根据患者情况可给予胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物；同时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。

除颤：如果患者心电图显示为心室颤动或无脉性室性心动过速，立即给予非同步直流电除颤，首次能量为200J，若首次除颤未成功，可增加能量至300J或360J再次除颤。

3.持续监测与评估

麻醉医生持续监测患者的心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征，观察患者的瞳孔变化、面色、末梢循环等情况。

每5分钟评估一次患者的心肺复苏效果，判断是否恢复自主心跳和呼吸。如果复苏有效，患者可出现自主心跳、血压回升、瞳孔缩小、面色转红等表现。

根据监测和评估结果，及时调整抢救措施和药物剂量。

4.多学科协作

如果经过一段时间的抢救，患者病情仍无改善，应急抢救小组组长应及时组织心内科、重症医学科等相关学科专家进行会诊，共同制定进一步的抢救方案。

如有需要，可请医院的体外膜肺氧合（ECMO）团队进行评估，考虑是否实施ECMO支持治疗。

5.与家属沟通

在抢救过程中，手术科室主任或护士长应及时与患者家属取得联系，向家属说明患者的病情和目前的抢救情况，解答家属的疑问，给予家属心理支持。

抢救结束后，向家属详细告知抢救结果和后续的治疗方案，征求家属的意见和建议。

四、处理流程

1.启动流程

当发现患者呼吸心跳骤停时，现场人员按上述报告程序通知相关人员，应急抢救小组和后勤保障组立即启动应急预案。

各成员迅速到达手术室，按照各自的职责分工开展抢救工作。

2.抢救操作流程

第一步：胸外心脏按压：在发现患者呼吸心跳骤停后10秒内开始进行胸外心脏按压，持续不间断进行，直到患者恢复自主心跳或有其他替代措施。

第二步：开放气道与人工呼吸：在进行胸外心脏按压的同时，麻醉医生进行开放气道和