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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(精神科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在精神分裂症的阳性症状中，下列哪项最符合其临床特征？

A．情感淡漠；B．思维贫乏；C．幻觉妄想；D．意志减退

【参考答案】C

【解析】精神分裂症的阳性症状指异常精神功能的出现，如幻觉、妄想、思维形式障碍和行为紊乱。幻觉（尤其是幻听）和妄想（如被害妄想）是典型表现。而情感淡漠、思维贫乏、意志减退属于阴性症状，反映正常功能的缺失。因此C为正确答案。

2、抑郁症患者最常见的睡眠障碍是？

A．入睡困难；B．早醒；C．多梦；D．嗜睡

【参考答案】B

【解析】抑郁症患者的睡眠障碍以早醒（比平常早2小时以上且无法再入睡）最具特征性，属于生物学性症状之一。入睡困难也常见，但非特异性；多梦和嗜睡较少作为核心表现。早醒与情绪晨重夜轻的节律变化密切相关，是诊断的重要线索。

3、双相情感障碍躁狂发作时，首选的治疗药物是？

A．帕罗西汀；B．奥氮平；C．碳酸锂；D．阿普唑仑

【参考答案】C

【解析】碳酸锂是双相障碍躁狂发作的一线情绪稳定剂，能有效控制躁狂症状并预防复发。奥氮平等非典型抗精神病药可作为辅助或替代治疗。帕罗西汀为SSRI类抗抑郁药，可能诱发躁狂转换，需慎用。阿普唑仑为苯二氮?类，仅用于短期控制焦虑或激越，不治本。

4、谵妄的最常见病因是？

A．脑外伤；B．感染；C．药物中毒；D．代谢紊乱

【参考答案】D

【解析】代谢紊乱（如低钠血症、低血糖、肝肾功能衰竭、电解质失衡）是谵妄最常见的病因，占所有病例的30%-40%。感染（如肺炎、尿路感染）和药物（如抗胆碱能药、镇静剂）也常见，但代谢因素更普遍。脑外伤多引起急性脑病，非典型慢性诱因。

5、阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是？

A．计算力下降；B．定向力障碍；C．近事记忆减退；D．语言障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发和核心表现，患者常表现为重复提问、忘事、记不住新信息。计算力、定向力和语言障碍随病情进展逐渐出现。远事记忆相对保留，有助于鉴别其他类型痴呆。

6、下列哪种药物最可能引起药源性帕金森综合征？

A．舍曲林；B．氯丙嗪；C．丙戊酸钠；D．丁螺环酮

【参考答案】B

【解析】氯丙嗪为典型抗精神病药，通过阻断中脑-纹状体通路的多巴胺D2受体，导致锥体外系反应，包括药源性帕金森综合征（表现为震颤、肌强直、运动迟缓）。舍曲林为SSRI，丙戊酸钠为心境稳定剂，丁螺环酮为抗焦虑药，均较少引起此类反应。

7、创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状群不包括？

A．闪回；B．过度警觉；C．兴趣减退；D．回避行为

【参考答案】C

【解析】PTSD三大核心症状为：再体验（如闪回、噩梦）、回避（回避相关刺激）和警觉性增高（如易惊、失眠）。兴趣减退属于抑郁症状，虽可共病出现，但非PTSD诊断必需。DSM-5强调创伤事件暴露及持续症状超过1个月。

8、下列哪项最支持强迫症的诊断？

A．反复出现自杀念头；B．持续担心生病；C．明知不合理仍反复洗手；D．常凭空听到骂自己的声音

【参考答案】C

【解析】强迫症特征为反复出现的强迫思维（如怕脏）和/或强迫行为（如反复洗手），患者明知不必要但难以控制，伴有明显焦虑。C项符合典型表现。A为抑郁或自杀风险表现，B为疑病症，D为幻觉，见于精神分裂症。

9、孤独症谱系障碍的主要特征不包括？

A．社交互动障碍；B．刻板行为；C．语言发育迟缓；D．幻觉妄想

【参考答案】D

【解析】孤独症谱系障碍以社交沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为为核心特征，常伴语言发育延迟。幻觉妄想属精神病性症状，非孤独症表现，若出现需考虑共病精神障碍。早期识别干预对改善预后至关重要。

10、电抽搐治疗（ECT）最适用于下列哪种情况？

A．轻度焦虑；B．急性躁狂；C．重度抑郁伴自杀；D．人格障碍

【参考答案】C

【解析】ECT是治疗重度抑郁发作尤其伴自杀风险、拒食、木僵等紧急情况的有效手段，起效快，安全性高。对躁狂、紧张型精神分裂症也有效，但轻度焦虑和人格障碍非适应证。现代改良ECT配合麻醉，不良反应可控。

11、下列哪项是广泛性焦虑障碍的主要特征？

A．突发心悸出汗；B．持续过度担忧；C．害怕当众出丑；D．反复检查门窗

【参考答案】B

【解析】广泛性焦虑障碍以持续（6个月以上）且难以控制的过度担忧为特征，常涉及日常事务，伴坐立不安、易疲劳、注意力难集中等。A为惊恐发作，C为社交焦虑，D为强迫行为。GAD患者多无特定情境触发。

12、精神分裂症患者最常见的妄想类型是？

A．疑病妄想；B．夸大妄想；C．被害妄想；D．钟情妄想

【参考答案】C

【解析】被害妄想是精神分裂症最常见的妄想形式，患者坚信被人跟踪、监视、投毒或迫害。其他如关系、影响、嫉妒等妄想也