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泰康在线财产保险股份有限公司

环球综合医疗保险条款

总则

第一条本保险合同（下称“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、

与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的

书面或者电子协议共同组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面或电子形式。

第二条凡出生满30天（含）至80周岁（含），身体健康、能正常工作或正常生活，

具有中华人民共和国国籍（不含港澳台地区），且在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）

（下称“中国境内”）累计居住时间超过270天（不含）的自然人可作为本合同的被保险人。

本合同被保险人首次投保年龄范围限定为出生满30天（含）至60周岁（含）。

第三条凡年满18周岁，具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险

利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

第五条本合同保险人指泰康在线财产保险股份有限公司。

保险责任

第六条在本合同保险期间内，保险人根据保险单载明的保障项目承担以下一项或多项

保险责任：

（一）一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期（续保及本合同期满

后15日（含第15日）内生效的为同一被保险人投保本保险的新保险合同无等待期限制）后经

医院确诊罹患疾病，对于被保险人在中国境内医院进行必需且合理的治疗的，保险人对下述

医疗费用，在扣除保险单载明的免赔额后，按照本合同约定承担给付一般医疗保险金的责

任。

被保险人在就诊前应首先通过保险人授权的第三方服务提供商（以下简称“授权服务提

供商”）安排提供治疗授权服务，授权服务提供商将在评估治疗方案后向被保险人出具治疗

方案授权书，但被保险人因遭受意外伤害事故而须在中国境内医院接受治疗的除外。

1、住院医疗费用

被保险人经中国境内医院诊断必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合

理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验

费、治疗费、药品费、手术费等。

在本合同保险期间届满之日，被保险人仍未结束本次住院治疗的，对于被保险人因本

次住院治疗在本合同保险期间届满之日起30日内（含第30日）的住院医疗费用，保险人仍

在保险单载明的保险金额内承担给付一般医疗保险金的责任。

2、特殊门诊医疗费用

被保险人在中国境内医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的

特殊门诊医疗费用。特殊门诊医疗费用包括：门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费（包括化

学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用）、器官

移植后的门诊抗排异治疗费。

3、门诊手术医疗费用

被保险人经中国境内医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需

且合理的门诊手术费用。

4、住院前后门急诊医疗费用

被保险人经中国境内医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含第7日和住院当日）

及出院后30日（含第30日和出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时，

被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门

诊手术医疗费用）。

保险人对以上四类费用累计给付保险金之和以保险单载明的一般医疗保险金保险金额

为限，当保险人一次或累计给付保险金之和达到本项一般医疗保险金保险金额时，保险人

对被保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）重症特定治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人在等待期（续保及本合同期满后15日（含第15日）内

生效的为同一被保险人投保本保险的新保险合同无等待期限制）后经医院首次确诊罹患重症

且必须接受治疗，由保险人授权服务提供商提供治疗授权服务等辅助服务，并在授权服务

提供商评估后向被保险人出具治疗方案授权书，被保险人在医院进行相应的合理且必需的

重症特定治疗的，保险人对被保险人由此产生的下述费用，在扣除保险单载明的免赔额后，

按照本合同的约定承担给付重症特定治疗保险金的责任：

1、境内重症特定治疗住院医疗费用

被