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儿科三基知识点详解及练习题

引言

儿科医学作为临床医学的重要分支，其服务对象是处于不断生长发育过程中的儿童。与成人相比，儿童在生理、病理、疾病谱、临床表现以及治疗反应等方面均有显著差异，且年龄越小，差异越明显。因此，扎实掌握儿科“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）是每一位儿科医务工作者开展临床工作、保障医疗安全、提高医疗质量的根本前提。本文章旨在对儿科三基的核心知识点进行梳理与详解，并辅以针对性练习题，以期为同仁们巩固基础、提升业务能力提供有益参考。

一、儿科三基概述

儿科“三基”是儿科临床实践的基石。

*基础理论：涵盖儿童生长发育、儿童保健、儿童心理学、病理生理学、药理学等相关学科的基本理论。

*基本知识：包括儿科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施等。

*基本技能：涉及儿科体格检查、病史采集、常用诊疗操作（如穿刺、给药、氧疗等）、危重症识别与初步处理、辅助检查结果判读等。

掌握儿科三基，不仅要求记忆，更强调理解和灵活应用，特别是在面对病情变化快、表达能力有限的患儿时，扎实的三基功底尤为重要。

二、核心知识点详解

（一）小儿年龄分期及各期特点

儿童的生长发育是一个连续的过程，但各年龄阶段又有其独特的生理和病理特征，了解这些分期有助于疾病的诊断与防治。

1.胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出，约40周。此期完全依赖母体，易受母体健康状况、营养、环境及药物等因素影响。

2.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后满28天。此期生理调节和适应能力不成熟，发病率高，死亡率也高，尤以生后7天内为甚（早期新生儿）。

3.婴儿期：自出生至1周岁之前。是生长发育极其迅速的时期，对营养需求高，但消化功能尚未完善，易发生消化紊乱和营养不良。同时，来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。

4.幼儿期：自1周岁至满3周岁之前。体格发育速度较前减慢，但智能发育迅速，语言、动作及社交能力发展快。活动范围增大，好奇心强，识别危险能力不足，易发生意外。

5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前。体格发育稳步增长，智能发育更加完善，求知欲强，模仿力强，可塑性大。免疫功能逐渐增强，但仍易患传染病。

6.学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前。除生殖系统外，各系统器官均接近成人水平。认知能力进一步发展，是学习的重要时期。

7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本成熟、身高停止增长的时期。女孩一般从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁。此期体格生长再次加速，出现第二个高峰，生殖系统迅速发育成熟，心理行为变化大，易出现心理卫生问题。

（二）生长发育

生长发育是儿童区别于成人的基本特征。

1.生长发育的规律：

*连续性与阶段性：整个儿童期不断进行，但各年龄阶段生长速度不同，如婴儿期是第一个高峰，青春期是第二个高峰。

*各系统器官发育不平衡：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快后慢。

*顺序性：遵循由上到下（头→颈→躯干→下肢）、由近到远（从臂到手，从腿到脚）、由粗到细（从全掌抓握到手指拾取）、由低级到高级（从视听感觉到语言、思维）、由简单到复杂的规律。

*个体差异：受遗传、环境等多种因素影响，存在一定的正常范围波动。

2.常用生长发育指标：

*体重：反映儿童近期营养状况的灵敏指标。出生体重平均3kg（男略重于女）。生后3个月约为出生时2倍（6kg），1岁时约为3倍（9kg），2岁时约为4倍（12kg）。

*身高（长）：反映长期营养状况和骨骼生长情况。出生时平均50cm。1岁时约75cm，2岁时约85cm。2-12岁身高估算公式：身高(cm)=年龄×7+75。

*头围：反映脑和颅骨的发育。出生时平均33-34cm。1岁时约46cm，2岁时约48cm。头围过小提示脑发育不良，过大或增长过快则需警惕脑积水、佝偻病等。

*胸围：反映胸廓、肺及胸背肌肉的发育。出生时胸围略小于头围1-2cm，约32cm。1岁左右胸围约等于头围，1岁后胸围超过头围，其差数约等于年龄减1。

*前囟：为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.0-2.0cm（对边中点连线长度）。前囟应在生后12-18个月内闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，迟闭或过大见于佝偻病、甲状腺功能减低症等。前囟饱满提示颅内压增高，凹陷常见于脱水或极度消瘦。

（三）儿童喂养与营养

合理喂养是保证儿童健康成长的关键。

1.婴儿喂养：

*母乳喂养：是婴儿最理想的天然食物，含有丰富且比例适宜的营养素，还含有免疫活性物质、生长因子等，有利于婴儿消化吸收、增强免疫力、促进母婴情感交流。应坚持纯母乳喂养至6个月，按需哺乳。

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