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孩子接送委托书范文

孩子接送委托书

委托人（甲方）信息

姓名：________________性别：____民族：____

身份证号码：________________联系电话：________________

与被监护人关系：□父母□祖父母□外祖父母□其他（请注明：______）

工作单位：________________住址：________________

受托人（乙方）信息

姓名：________________性别：____民族：____

身份证号码：________________联系电话：________________

与被监护人关系：□亲属□朋友□学校工作人员□其他（请注明：______）

工作单位：________________住址：________________

被监护人（孩子）信息

姓名：______性别：____出生日期：____年____月____日

身份证号码：________________（未办理身份证可填写户口簿编号）

就读学校：________________班级：________________

是否有特殊健康状况（如过敏、慢性病等）：□否□是（请详细说明：________________）

是否有特殊需求（如饮食禁忌、行为注意事项等）：□否□是（请详细说明：________________）

一、委托事由

因委托人（甲方）________________（请说明具体原因，如工作繁忙、出差、临时事务等），无法亲自接送被监护人________________（孩子姓名）上下学/参加特定活动，现委托受托人（乙方）在委托期限内负责接送孩子，并履行相应的看护责任。双方经充分协商，达成如下协议，以资共同遵守。

二、委托期限

1.委托起始时间：____年____月____日

2.委托结束时间：____年____月____日

3.如需延长委托期限，甲方应至少提前____日书面通知乙方，经乙方同意后签订补充协议；如需提前终止委托，甲方应至少提前____日通知乙方，乙方应配合做好交接工作。

三、接送具体安排

（一）日常接送（上学日）

1.上午接送

-接送时间：上学____时____分，放学____时____分

-接送地点：________________（如：学校南门门口、指定班级教室等）

-接送方式：□步行□乙方私家车（车牌号：________________）□公共交通□学校校车□其他（请注明：______）

-特别说明：如学校作息时间调整，乙方应提前____日通知甲方或通过班级群确认，避免接送延误。

2.下午接送

-接送时间：上学____时____分，放学____时____分

-接送地点：________________（与上午地点一致/不一致，请注明：______）

-接送方式：同上午□不同（请注明：______）

-特别说明：如孩子当天有课后服务/社团活动，放学时间延至____时____分，乙方需至____地点（如：学校活动中心、指定教室）接孩子。

3.临时变更接送安排

-如甲方当天无法按原计划安排接送，应最晚于____时（上午/下午）前通过电话/微信通知乙方，并提供新的接送方案（如：委托第三方代接、调整接送时间等）。

-乙方如临时无法接送，应提前____小时通知甲方，并协助甲方联系替代接送人（替代人信息：姓名______，电话______，与孩子关系______），替代人接送时需提供甲方签署的《临时接送授权书》（见附件1）。

（二）节假日/特殊活动接送

1.法定节假日：如遇国庆、春节等假期，需接送孩子参加学校/机构组织的活动时，甲方应提前____日向乙方提供活动时间、地点、接送要求及联系人信息，乙方应按时接送并全程看护。

2.校外活动：如学校组织春秋游、社会实践、考试等校外活动，甲方需提前向乙方提供《活动通知书》（复印件），明确集合时间、地点、活动内容、结束时间及接送安排，乙方需按指定时间到指定地点接送孩子，并配合学校老师完成签到、签退手续。

3.临时性安排：如甲方临时委托乙方接送孩子参加兴趣班、补课等非学校安排的活动，需提前____小时向乙方提供活动详细地址、接送时间、联系人及电话，并确保活动场所安全可靠。

四、安全责任与注意事项