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手术室麻醉疼痛管理操作规程

一、总则

1.1目的

为规范手术室麻醉疼痛管理实践，优化患者围手术期体验，促进术后快速康复，保障医疗安全与质量，特制定本规程。本规程旨在为麻醉科医师及相关医护人员提供一套系统、科学、个体化的疼痛管理指导方案。

1.2适用范围

本规程适用于在本院手术室接受手术治疗的所有患者的围手术期疼痛管理，包括术前评估、术中干预及术后即刻至出复苏室前的疼痛控制。

1.3基本原则

疼痛管理应遵循以下原则：

*患者为中心：充分评估患者个体情况，尊重患者意愿，制定个性化镇痛方案。

*多模式镇痛：联合应用不同作用机制的镇痛药物或技术，以达到协同增效、减少单一药物剂量及不良反应的目的。

*个体化镇痛：根据患者年龄、体重、手术类型、基础疾病、疼痛耐受程度及药物反应等因素调整镇痛策略。

*预防为主：强调超前镇痛理念，在疼痛发生前或初始阶段即给予有效干预。

*全程管理：对患者进行从术前、术中到术后恢复期的全程疼痛评估与管理。

*安全第一：在有效镇痛的同时，密切监测并预防药物不良反应及相关并发症。

二、术前评估与准备

2.1术前评估

*病史采集：详细了解患者现病史、既往史（尤其疼痛相关病史、药物过敏史、物质滥用史）、手术史、用药史（特别是长期服用镇痛药物、抗凝药物、精神类药物史）。

*疼痛评估：评估患者术前是否存在慢性疼痛，疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发及缓解因素，以及既往镇痛治疗效果。

*体格检查：重点关注生命体征、心肺功能、神经系统（尤其是拟行区域阻滞的穿刺部位）及气道评估。

*风险评估：评估患者对镇痛药物及技术的耐受性，识别潜在风险因素，如心血管疾病、呼吸功能不全、肝肾功能障碍、胃肠道疾病等。

*心理状态评估：了解患者对手术和疼痛的焦虑程度及期望值，必要时进行心理疏导。

2.2患者教育与沟通

*向患者及家属解释手术可能带来的疼痛程度，介绍疼痛评估方法、拟定的镇痛方案、预期效果及可能的不良反应。

*强调患者主动参与疼痛管理的重要性，指导患者如何准确表达疼痛，以及术后早期活动与疼痛控制的关系。

*签署相关知情同意书，特别是区域阻滞等有创操作。

2.3术前镇痛计划制定

根据术前评估结果，结合手术类型和创伤程度，与手术医师共同制定个体化的围手术期镇痛计划。对于术前存在慢性疼痛或长期服用镇痛药物的患者，应提前调整用药方案，避免突然停药导致戒断反应或疼痛加剧。

2.4术前用药

*对于术前存在明显疼痛的患者，可根据情况给予适当的镇痛药物。

*对于计划采用区域阻滞镇痛的患者，术前应常规禁食禁饮，并做好相应准备。

*抗焦虑药物的使用应根据患者情况个体化决定。

三、术中疼痛管理

3.1全身麻醉中的镇痛管理

*诱导期：在保证麻醉深度的前提下，合理使用阿片类药物或其他镇痛药物，抑制气管插管等强刺激引起的应激反应。

*维持期：根据手术刺激强度、患者生命体征及麻醉深度监测，适时、适量追加镇痛药物。可采用阿片类药物与非阿片类镇痛药（如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、右美托咪定、氯胺酮等）联合应用，以减少阿片类药物用量及其副作用。

*苏醒期：在手术接近结束时，根据患者苏醒情况和疼痛预期，合理调整镇痛药物剂量，避免苏醒期躁动和疼痛。

3.2区域阻滞技术的应用

*神经阻滞：根据手术部位，选择合适的神经阻滞技术（如臂丛、腰丛、坐骨神经阻滞等），可作为全身麻醉的辅助，或在某些情况下作为主要麻醉方式，显著减少术中及术后阿片类药物用量。

*椎管内阻滞：

*硬膜外阻滞：常用于胸腹部、下肢手术，可提供良好的术中镇痛和肌松，并可用于术后镇痛。

*蛛网膜下腔阻滞：适用于下腹部、下肢及会阴部手术，镇痛效果确切。

*区域阻滞操作应严格遵守无菌原则，由经验丰富的麻醉科医师执行，并做好生命体征监测和并发症防治准备。

3.3辅助镇痛措施

*非药物镇痛：如术中保温、避免过度牵拉内脏等，可减轻手术创伤应激。

*其他药物：如地塞米松、氟比洛芬酯等，可作为多模式镇痛的组成部分，辅助增强镇痛效果。

四、术后疼痛管理

4.1术后疼痛评估

*患者返回麻醉恢复室或病房后，应立即进行疼痛评估，并定期复查。常用评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）等。

*评估内容包括疼痛部位、性质、强度、持续时间、影响因素及镇痛效果。

*对于无法自我报告疼痛的患者（如儿童、意识障碍者），应采用行为疼痛评估量表。

4.2术后镇痛方案选择与实施

*口服给药：适用于轻度至中度疼痛患者，或作为静脉镇痛后的序贯治疗。药物选择包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片类药物及复方制剂等。

*静脉给药：

*静脉镇痛泵（PCIA）：适用于中重度疼痛患者，常用药物为阿片类药物（如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等），可联合非甾体抗炎药或其他