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伴与不伴假关节的强直性脊柱炎患者经椎弓根截骨术后：影像学与临床疗效的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病，属自身免疫性疾病。其病理基础是附着点炎，随着病情进展，会导致脊柱关节软骨和骨结构破坏，进而引发脊柱强直、畸形。据相关流行病学研究显示，AS在全球范围内的发病率约为0.1%-1.4%，不同地区和种族存在一定差异，在我国的发病率约为0.3%，严重影响患者的生活质量。

AS对患者的危害是多方面的。早期患者常出现腰背部疼痛、僵硬，尤其在晨起或长时间休息后加重，活动后症状可稍有缓解。随着病情的不断发展，病变逐渐向上累及胸椎、颈椎，导致整个脊柱活动受限，患者站立和行走时脊柱无法伸直，呈现典型的驼背畸形。这种畸形不仅严重影响患者的外观形象，使其产生心理压力，还会对身体的生理功能造成极大影响。例如，脊柱畸形会改变身体的重心分布，导致患者行走不稳，容易摔倒受伤；同时，还会压迫胸腔和腹腔内的重要脏器，如心脏、肺脏、胃肠道等，引起心肺功能下降，出现呼吸困难、心悸等症状，以及胃肠道蠕动功能减弱，导致消化不良、食欲不振等问题。此外，AS还可能累及外周关节，如髋关节、膝关节等，造成关节疼痛、肿胀、畸形，严重时可导致关节功能丧失，使患者丧失劳动能力，甚至生活不能自理。

对于一些病情严重、保守治疗效果不佳的AS患者，手术治疗成为改善病情、提高生活质量的重要手段。椎弓根截骨术作为一种常用的手术方式，在治疗AS引起的脊柱畸形方面发挥着重要作用。该手术通过切除部分椎弓根及椎体骨质，然后对脊柱进行矫形固定，从而达到纠正脊柱畸形、改善患者外观和功能的目的。其原理在于通过改变脊柱的骨性结构，重新调整脊柱的力线，恢复脊柱的生理曲度，减轻对神经和脏器的压迫。目前，椎弓根截骨术在临床应用中取得了一定的疗效，能够显著改善患者的脊柱畸形程度和生活质量。

然而，在临床实践中发现，伴假关节的AS患者与不伴假关节的AS患者在接受椎弓根截骨术后，其影像学表现和临床疗效存在差异。假关节是AS患者脊柱病变的一种特殊表现，通常是由于脊柱长期的炎症破坏、应力集中以及椎体骨质脆弱等多种因素导致椎体间的纤维连接形成类似关节的结构，但其不具备正常关节的生理功能。假关节的存在可能会影响手术的操作难度、术后脊柱的稳定性以及患者的康复进程。例如，假关节部位的骨质较为薄弱，在手术截骨和矫形过程中，容易出现骨折、骨不连等并发症；而且假关节的异常活动可能会干扰脊柱的正常愈合，影响矫形效果的维持。因此，深入研究伴与不伴假关节的AS患者经椎弓根截骨术后的影像学与临床疗效差异，对于优化手术方案、提高手术成功率、改善患者预后具有重要的临床意义。它有助于医生在术前更准确地评估患者的病情，制定个性化的手术策略；在术后能够更有针对性地进行康复指导和随访监测，及时发现并处理可能出现的问题，从而为AS患者提供更优质的医疗服务。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对比伴与不伴假关节的强直性脊柱炎患者经椎弓根截骨术后的影像学与临床疗效，深入分析两者之间的差异。具体而言，在影像学方面，将运用X线、CT、MRI等多种影像学检查手段，观察术后脊柱的骨性结构变化、假关节的愈合情况、脊柱的稳定性等指标；在临床疗效方面，将从手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、疼痛缓解程度、脊柱功能恢复情况以及患者的生活质量改善等多个维度进行评估。

本研究具有重要的临床意义。精准的病情评估是制定有效治疗方案的基础。通过明确伴与不伴假关节患者术后的差异，医生能够在术前更全面、准确地了解患者的病情特点和潜在风险。对于伴假关节的患者，医生可以提前做好应对复杂手术情况的准备，如选择更合适的内固定材料和方式，以增强脊柱的稳定性；对于不伴假关节的患者，则可以根据其相对简单的病情，制定更为优化的手术方案，减少不必要的手术创伤。手术方案的优化直接关系到治疗效果。对于伴假关节的患者，基于研究结果调整手术策略，有望降低手术并发症的发生率，提高假关节的愈合率，从而更好地维持脊柱的矫形效果；对于不伴假关节的患者，优化后的手术方案可以进一步提高手术的安全性和有效性，促进患者更快、更好地恢复。对患者术后康复进程的了解至关重要。通过本研究，医生能够根据患者是否伴有假关节，为其提供更具针对性的康复指导。例如，对于伴假关节的患者，可能需要适当延长康复时间，加强对脊柱稳定性的保护措施；对于不伴假关节的患者，则可以根据其恢复情况，适当调整康复计划，提高康复效率。本研究的成果还可以为临床医生在选择手术适应症、判断手术预后等方面提供科学依据，推动强直性脊柱炎手术治疗领域的发展。

二、强直性脊柱炎与椎弓根截