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2025年住院医师规培-北京-北京住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良最常见的临床表现是：

A．腹胀伴呕吐胆汁B．胎便排出延迟C．血便D．黄疸E．呼吸困难

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常导致的解剖结构异常，最常见于新生儿期。典型表现为呕吐胆汁，常伴有腹胀，提示中肠扭转或十二指肠受压。血便多见于坏死性小肠结肠炎或肠套叠，胎便延迟多见于先天性巨结肠。早期诊断依赖腹部X线和上消化道造影，典型征象为“螺旋状”肠管排列。若不及时手术，可致肠坏死、休克。

2、小儿急性阑尾炎最易发生的并发症是：

A．阑尾穿孔B．腹腔脓肿C．门静脉炎D．肠梗阻E．败血症

【参考答案】A

【解析】小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，炎症进展快，穿孔率高达30%～50%，尤其以婴幼儿更高。穿孔后易发展为弥漫性腹膜炎。腹腔脓肿多为穿孔后继发，门静脉炎罕见但严重。临床表现常不典型，发热、呕吐、右下腹痛为主，白细胞升高。超声有助于诊断。一旦确诊应尽早手术，穿孔后需充分引流。

3、先天性巨结肠最典型的病理特征是：

A．神经节细胞缺如B．肌层肥厚C．黏膜炎症D．肠管扩张E．肠蠕动增强

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是由于远端肠管缺乏神经节细胞，导致肠段持续痉挛，近端肠管代偿性扩张。神经节细胞缺如是确诊依据，需通过直肠黏膜活检确认。临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐。钡灌肠可见“移行区”，治疗以根治性手术为主，如Soave或Duhamel术式。

4、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是：

A．腹膜鞘状突未闭B．腹壁肌肉薄弱C．腹压增高D．先天性腹股沟管过宽E．睾丸下降异常

【参考答案】A

【解析】胚胎期睾丸下降带动腹膜形成鞘状突，正常应在出生前闭合。若未闭合，则成为疝囊，腹腔内容物可由此进入阴囊，形成斜疝。新生儿及婴儿斜疝发生率高，易嵌顿。治疗原则为择期疝囊高位结扎术，无需修补腹股沟管，因腹肌可随生长发育增强。

5、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是：

A．禁食与胃肠减压B．静脉营养C．抗生素治疗D．腹部热敷E．急诊手术

【参考答案】A

【解析】NEC多见于早产儿，以肠壁坏死、气肿为特征。首要治疗是立即禁食、胃肠减压，减少肠内容物刺激。同时给予广谱抗生素、静脉营养支持。X线可见肠壁积气或门静脉气体。若出现穿孔或腹膜炎，则需手术切除坏死肠段。预防关键在于合理喂养、避免缺氧缺血。

6、小儿肠套叠最常见的类型是：

A．回结型B．结结型C．小肠型D．回回型E．结直型

【参考答案】A

【解析】肠套叠指一段肠管套入相邻肠腔内，回结型（回肠套入结肠）最常见，占90%以上，多发于4～10个月婴儿。典型三联征为腹痛、血便（果酱样）、腹部腊肠样包块。空气或钡剂灌肠可诊断兼治疗，成功率高。若失败或穿孔，则需手术复位。

7、先天性胆道闭锁的典型临床表现是：

A．进行性黄疸B．呕吐C．腹泻D．体重下降E．发热

【参考答案】A

【解析】胆道闭锁为肝外胆管发育异常，导致胆汁无法排出，出生后2周内出现持续性黄疸，大便呈陶土色，尿色深。肝酶升高，结合胆红素明显增高。确诊依赖肝活检和术中胆道造影。首选治疗是Kasai手术（肝门空肠吻合），越早施行效果越好，延误则发展为肝硬化。

8、小儿急性肠梗阻最常见的原因是：

A．肠套叠B．肠扭转C．嵌顿疝D．蛔虫团E．先天性肠闭锁

【参考答案】A

【解析】肠套叠是小儿急性肠梗阻最常见原因，尤其在6个月至2岁儿童。其他如嵌顿疝、肠扭转、先天性畸形亦可致梗阻。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹胀、血便。腹部X线示肠胀气、液平等。早期可用灌肠复位，晚期需手术干预。及时诊断可避免肠坏死。

9、关于小儿脐疝的说法，正确的是：

A．多数可自行闭合B．需尽早手术C．常伴肠管缺血D．多为后天获得E．易发生嵌顿

【参考答案】A

【解析】脐疝因脐环未完全闭合所致，多见于婴儿，尤其早产儿。疝块在哭闹时突出，安静时可回纳。绝大多数在2岁前自行闭合，无需手术。仅当疝环＞2cm或4岁后未闭，才考虑手术。嵌顿罕见，因脐环较软，及时手法复位即可。

10、小儿急性胰腺炎最常见的病因是：

A．胆道畸形B．病毒感染C．外伤D．药物E．高脂血症

【参考答案】A

【解析】小儿胰腺炎相对少见，胆道畸形（如胆总管囊肿）是主要病因，导致胰管引流不畅、胰酶激活。其他原因包括外伤、病毒感染（如腮腺炎）、药物等。临床表现为上腹痛、呕吐、发热，血淀粉酶升高。治疗以禁食、补液、抑酶为主，必要时处理原发病。

11、诊断先天