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少儿手足口疾病医疗保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其

他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险

人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

被保险人、投保人、受益人

第二条本合同的被保险人应为十七周岁及以下、身体健康、能正常生活的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订

立时对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除本合同另有约定外，本合同手足口疾病医疗保险金的受益人为被保险人本

人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非连续投保本保险的，自本合同生效

之日起一定期间为等待期，并在保险合同中载明。投保人为被保险人不间断投保本保险的合

同无等待期。

第六条在等待期内，被保险人发生手足口疾病治疗的，保险人不承担给付手足口

疾病医疗费用保险金的责任。

第七条在保险期间内，被保险人在等待期后经医院确诊罹患本合同所定义的手足口

疾病，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）的医院经具有相应资质的医生诊断必

须接受治疗的，保险人对被保险人在前述医院（不含医院的特需门诊和国际医疗部）接受

治疗期间发生的必需且合理的医疗费用，在扣除约定的免赔额后按约定的给付比例给付手

足口疾病医疗费用保险金。

在保险期间内，保险人对被保险人承担的手足口疾病医疗费用保险金给付责任以保险单

中载明的保险金额为限，累计给付金额达到保险金额时，本合同终止。

第八条补偿原则和赔付标准

(一)本合同的保险责任适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括

但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内

的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用

扣除从其他途径所获医疗费用补偿和免赔额后的余额按照本合同的约定进行赔付；

(二)本合同中所指免赔额均指年免赔额；

(三)若被保险人未参加社会基本医疗保险或被保险人以参加社会医疗保险身份投

保但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，则保险人根据保险单上载明的给付比例进

行赔付。

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本合同的免赔额、给付比例及保险金额，由投保人与保险人在订立本合同时协商确定

并在保险单中载明。

责任免除

第九条因下列情形之一导致被保险人被确诊患本合同约定的手足口病的，保险人

不承担保险责任：

(一)被保险人在本合同保险期间开始前出现手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹

或发热等症状，且尚未消退的；

(二)被保险人在本合同保险期间开始前在任何医疗机构被诊断可能或已患有手足

口病，且尚未痊愈的；

(三)被保险人在本合同保险期间开始前因疑似手足口病或因与手足口病病人及疑

似手足口病病人密切接触而被建议隔离的，且尚未取消隔离的。

第十条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金

的责任：

(一)投保人的故意行为；

(二)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

(三)核爆炸、核辐射或核污染等放射性污染。

第十一条被保险人在下列期间发生医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

(一)战争（无论宣战与否）、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

(二)被保险人因从事违法、犯罪活动或在逃期间、被依法拘留、服刑期间；

(三)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；

(四)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；