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个人齿科医疗保险(B款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其他保

险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人

共同认可的书面或者电子协议共同组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡出生满60天(含)，身体健康，能正常工作或正常生活的自然人均可作为本合

同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、在本合同订立时对被保险人有保险利

益的其他人均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人承担以下保险责任：

(一)保健治疗保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人指定医疗机构接受齿科保健治疗的，保险人对被保

险人由此发生的必需且合理的医疗费用，按保险单载明的给付比例给付保健治疗保险金。在

指定医疗机构进行齿科保健治疗的保障项目以保险条款载明的《泰康齿科医疗保险保障计

划表》为准。

(二)基础治疗保险责任

在保险期间内，被保险人在本合同约定的等待期后（续保合同不受此限）罹患齿科疾病

并在保险人指定医疗机构接受基础治疗的，保险人对被保险人由此发生的必需且合理的医疗

费用，扣除约定的每次事故免赔额后按保险单载明的赔偿比例赔付基础治疗保险金。在指

定医疗机构进行齿科基础治疗的保障项目以保险条款载明的《泰康齿科医疗保险保障计划

表》为准。

(三)复杂治疗保险责任

在保险期间内，被保险人在本合同约定的等待期后（续保合同不受此限）罹患齿科疾病

并在保险人指定医疗机构接受复杂治疗的，保险人对被保险人由此发生的必需且合理的医疗

费用，扣除约定的每次事故免赔额后按保险单载明的赔偿比例赔付复杂治疗保险金。在指

定医疗机构进行齿科复杂治疗的保障项目以保险条款载明的《泰康齿科医疗保险保障计划

表》为准。

(四)意外治疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故且以该意外伤害事故为直接且单独原因

导致牙齿受伤并在保险人指定医疗机构接受意外治疗的，保险人对被保险人由此发生的必需

且合理的医疗费用，扣除约定的每次事故免赔额后按保险单载明的赔偿比例赔付意外治疗

保险金。在指定医疗机构进行齿科意外治疗的保障项目以保险条款载明的《泰康齿科医疗

保险保障计划表》为准。

保险人对被保险人的各项责任以本合同保险单载明的各项保险金额为限，一次或累计

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给付各项保险金数额达到各自保险金额时，该项保险责任终止。

第六条投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起一

定期限为等待期，等待期期限详见本合同所附《泰康齿科医疗保险保障计划表》，并在保

险单中载明。在等待期内，被保险人在保险人指定医疗机构接受本合同所附《泰康齿科医

疗保险保障计划表》中所列基础治疗、复杂治疗的，保险人不承担保险责任。

第七条本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他

途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、包括保险人在内的任何商

业保险机构等）获得本合同责任范围内医疗费用补偿，我们仅对被保险人实际发生的医疗

费用扣除其从上述途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。被保险人

社保卡个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

责任免除

第八条因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生齿科医疗费用的，保险人不承

担给付保险金责任：

（一）被保险人在等待期内发生的基础治疗和复杂治疗费用；

（二）非被保险人本人就医时发生的齿科医疗费用；

（三）无论任何情形（包括紧急情形），被保险人在非保险人指定医疗机构就诊发生

的齿科医疗费用；

（四）被保险人未按要求进行预约而直接就诊,导致保险人指定医疗机构未以被保险

人身份接诊情形下发生的齿科医疗费用；

（五）被保险人未携带有效身份证件就诊