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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是帕金森病最主要的病理改变部位？

A．黑质多巴胺能神经元变性缺失；B．蓝斑去甲肾上腺素神经元丢失；C．前角运动神经元变性；D．小脑浦肯野细胞丢失

【参考答案】A

【解析】帕金森病的主要病理特征是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，导致纹状体多巴胺含量显著下降，从而引起运动障碍。此改变是诊断帕金森病的核心病理依据，其他选项见于其他神经系统疾病，如多系统萎缩或脊髓性肌萎缩等。

2、急性脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后多长时间内？

A．3小时；B．4.5小时；C．6小时；D．12小时

【参考答案】B

【解析】根据现行指南，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓适用于发病4.5小时内的缺血性卒中患者，部分符合条件者可延长至6小时，但证据较弱。4.5小时时间窗基于多项大型临床试验（如ECASSIII）结果，越早溶栓，获益越大，出血风险越低。

3、多发性硬化最常见的临床类型是？

A．原发进展型；B．继发进展型；C．复发-缓解型；D．进展复发型

【参考答案】C

【解析】复发-缓解型多发性硬化（RRMS）占所有病例的85%左右，表现为反复发作的神经功能缺损，间歇期部分或完全恢复。该类型病程初期无持续进展，后期可能转为继发进展型。其他类型较少见，进展型多见于老年起病者。

4、吉兰-巴雷综合征最典型的脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著增多；C．糖含量降低；D．压力明显升高

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征（GBS）的脑脊液典型表现为蛋白升高而细胞数正常或轻度升高，称为蛋白-细胞分离，通常在发病后1周开始出现，第3周最明显。此现象有助于与其他感染性神经根炎鉴别，如化脓性脑膜炎则表现为细胞数显著增多。

5、下列哪种药物是治疗癫痫持续状态的首选？

A．苯妥英钠；B．卡马西平；C．地西泮；D．丙戊酸钠

【参考答案】C

【解析】地西泮（安定）为苯二氮?类药物，能快速通过血脑屏障，增强GABA抑制作用，是控制癫痫持续状态的首选药物，通常静脉注射。后续需使用苯妥英钠或丙戊酸钠维持治疗。卡马西平起效慢，不用于急救。

6、脑出血最常见的病因是？

A．脑动脉瘤破裂；B．动静脉畸形；C．高血压性小动脉硬化；D．抗凝治疗

【参考答案】C

【解析】长期未控制的高血压导致脑内小动脉发生脂质透明样变和微动脉瘤形成，易破裂出血，占脑出血病因的70%以上。好发部位为基底节区（尤其是壳核）。动脉瘤和动静脉畸形多见于年轻患者，抗凝治疗为次要因素。

7、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是？

A．计算力下降；B．视空间障碍；C．近期记忆减退；D．语言障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发和核心症状，患者常表现为重复提问、遗忘重要事件。随着病情进展，可出现远期记忆受损及其他认知域障碍。计算力、语言和视空间障碍多在中期以后显现。

8、下列哪项检查对诊断脑干病变最敏感？

A．头颅CT；B．脑电图；C．头颅MRI；D．腰椎穿刺

【参考答案】C

【解析】头颅MRI具有高分辨率和多平面成像优势，尤其对后颅窝及脑干病变显示清晰，优于CT。CT在脑干区域易受骨伪影干扰。脑电图主要用于癫痫评估，腰椎穿刺用于检测感染或脱髓鞘疾病，均不能直接显示结构异常。

9、重症肌无力最常受累的肌肉是？

A．四肢近端肌群；B．呼吸肌；C．眼外肌；D．吞咽肌

【参考答案】C

【解析】约80%重症肌无力患者以眼睑下垂、复视为首发症状，眼外肌最常受累。症状具有“晨轻暮重”和易疲劳性特点。虽后期可累及四肢、延髓肌和呼吸肌，但眼肌起病最为典型，是早期诊断的重要线索。

10、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间通常不超过？

A．1小时；B．6小时；C．12小时；D．24小时

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂性神经功能缺损，症状通常在1小时内缓解，最长不超过24小时，且无急性梗死证据。现代影像学发现部分TIA患者已有梗死灶，故强调“组织学TIA”概念，但时间标准仍为24小时内。

11、下列哪项是癫痫部分性发作的特点？

A．发作时意识完全丧失；B．起源于双侧大脑半球；C．可伴有局灶性脑电图异常；D．均发展为全身强直-阵挛发作

【参考答案】C

【解析】部分性发作起源于一侧大脑半球的局部区域，脑电图可见局灶性异常放电。单纯部分性发作意识保留，复杂部分性发作可伴意识障碍。并非所有部分性发作都会泛化为全身发作，选项A、B、D描述更符合全面性发作特征。

12、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）最具特异性的自身抗体是？

A．抗核抗体；B．抗AQP4抗体；C．抗MOG抗体；D．抗GD1a抗