院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施(新).docxVIP

院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施(新)

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量至关重要。在院感自查过程中，常常会发现一些问题，以下是针对常见院感问题的详细整改措施。

人员培训与教育问题及整改措施

问题表现

部分医护人员对院感知识掌握不扎实，缺乏对最新院感规范和标准的了解。例如，在一些医院的抽查考核中，发现部分医护人员对多重耐药菌的防控知识回答不准确，对隔离措施的具体要求不清楚。

培训形式单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析，导致培训效果不佳。医护人员在实际工作中不能很好地将所学知识应用到操作中。

新入职人员和实习人员的院感培训不够系统，存在培训时间不足、内容不全面的情况。

整改措施

制定个性化培训计划：根据不同岗位（医生、护士、医技人员等）和不同层级（新入职、有一定经验、资深人员）的需求，制定针对性的培训内容。对于新入职人员和实习人员，开展系统的院感基础知识培训，包括医院感染的定义、常见病原体、传播途径等；对于有一定经验的人员，重点培训最新的院感规范和标准，如《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等；对于资深人员，组织专题研讨，如多重耐药菌的防控策略、医院感染暴发的应急处理等。

丰富培训形式：除了传统的集中授课外，增加实践操作培训、案例分析讨论、线上学习等多种形式。例如，定期组织医护人员进行手卫生、无菌操作等实践技能的培训和考核；选取实际发生的医院感染案例进行分析讨论，让医护人员从中吸取经验教训；利用线上学习平台，提供丰富的院感学习资源，方便医护人员随时随地进行学习。

建立培训效果评估机制：在每次培训结束后，通过理论考试、技能操作考核、问卷调查等方式对培训效果进行评估。对于考核不合格的人员，进行补考和再次培训，确保每位医护人员都能掌握必要的院感知识和技能。同时，定期对培训效果进行跟踪评估，根据评估结果及时调整培训内容和方式。

手卫生问题及整改措施

问题表现

手卫生依从性低，部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节不洗手或洗手不规范。据调查，在一些医院中，医护人员的手卫生依从率仅为60%左右。

手卫生设施配备不足或不完善，如洗手池数量不够、洗手液和干手纸供应不及时等。

对手卫生的重要性认识不足，缺乏有效的监督和激励机制。

整改措施

加强手卫生宣传教育：通过张贴宣传海报、发放宣传手册、开展手卫生知识讲座等方式，向医护人员、患者和家属宣传手卫生的重要性和正确方法。在医院的各个科室和区域设置明显的手卫生提示标识，提醒医护人员随时进行手卫生。

完善手卫生设施配备：根据医院的实际情况，合理增加洗手池的数量，确保每个病房、治疗室、手术室等区域都有足够的洗手设施。同时，及时补充洗手液、干手纸等用品，保证手卫生设施的正常使用。此外，在不方便洗手的区域，如病房走廊、电梯间等，配备速干手消毒剂。

建立手卫生监督和激励机制：成立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生情况进行监督检查。对于手卫生依从性高的人员进行表扬和奖励，对于不遵守手卫生规范的人员进行批评教育和处罚。同时，将手卫生纳入医护人员的绩效考核指标，提高医护人员对手卫生的重视程度。

消毒隔离问题及整改措施

问题表现

消毒方法不正确，部分医护人员对不同物品和环境的消毒方法掌握不准确，如对体温计、血压计等医疗器械的消毒不规范，对病房地面和物体表面的消毒频率不够。

隔离措施落实不到位，在收治传染病患者或多重耐药菌感染患者时，不能严格执行隔离制度，如隔离病房的标识不清晰、医护人员进入隔离病房不按要求穿戴防护用品等。

医疗废物管理不规范，存在医疗废物分类不清、收集容器不符合要求、暂存点管理混乱等问题。

整改措施

加强消毒知识培训：组织医护人员学习各种消毒方法和消毒剂的使用知识，包括消毒的适用范围、浓度、时间等。定期对医护人员进行消毒技能考核，确保每位医护人员都能正确进行消毒操作。同时，根据不同物品和环境的特点，制定详细的消毒操作规程，并在科室显著位置张贴。

严格落实隔离措施：明确隔离病房的设置和管理要求，确保隔离病房的标识清晰、通风良好、设施齐全。加强对医护人员的隔离知识培训，使其熟悉不同类型隔离的具体要求和防护措施。在收治传染病患者或多重耐药菌感染患者时，严格执行隔离制度，对患者进行分类隔离，限制患者的活动范围，避免交叉感染。

规范医疗废物管理：制定完善的医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、运输、暂存等环节的要求。加强对医护人员的医疗废物管理知识培训，使其掌握正确的医疗废物分类方法。配备符合要求的医疗废物收集容器，定期对医疗废物暂存点进行清理和消毒，防止医疗废物泄漏和污染环境。同时，与有资质的医疗废物处理单位签订处理协议，确保医疗废物得到安全、有效的处理。

无菌操作问题及整改措施

问题表现

无菌操作观念淡薄，部