三级医师查房记录(范文).docx

三级医师查房记录(范文)

一、首次查房记录

（一）住院医师查房记录

患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“[主诉内容]”于[入院日期]收入本科。

现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现[主要症状]，伴有[伴随症状]，症状呈[发作特点]，曾于外院就诊，行[外院检查项目]，结果提示[外院检查结果]，给予[外院治疗措施]，症状无明显缓解，为进一步诊治来我院，门诊以“[初步诊断]”收入院。自发病以来，患者精神[精神状态]，食欲[食欲情况]，睡眠[睡眠情况]，大小便[大小便情况]，体重[体重变化情况]。

既往史

患者既往有[既往疾病名称]病史[患病时长]，规律服用[既往用药名称]，病情控制[控制情