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新生儿输血规范(新)

一、引言

新生儿由于其生理特点，在某些情况下可能需要输血治疗。输血是一种重要的治疗手段，但同时也存在一定的风险。为了确保新生儿输血的安全、有效，规范输血操作流程，特制定本新生儿输血规范。

二、输血前评估

（一）临床评估

1.病史采集

详细询问母亲孕期病史，包括是否有感染（如TORCH感染）、妊娠高血压疾病、糖尿病等；了解新生儿出生时的情况，如孕周、出生体重、Apgar评分、是否有窒息史等；询问新生儿目前的临床表现，如是否有贫血相关症状（面色苍白、呼吸急促、喂养困难、心率增快等）、出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等）。

2.体格检查

全面的体格检查对于评估新生儿是否需要输血至关重要。测量生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等；检查皮肤黏膜颜色，注意有无黄疸、瘀斑、瘀点等；评估心脏、肺部、腹部等重要脏器的功能。特别要注意观察新生儿的精神状态、反应情况以及有无水肿等。

3.实验室检查

（1）血常规：检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白细胞计数及分类、血小板计数等。对于早产儿和病情不稳定的新生儿，应定期复查血常规，以动态观察Hb和Hct的变化。

（2）血型鉴定和抗体筛查：准确鉴定新生儿和母亲的ABO血型和Rh血型，并进行抗体筛查，以避免血型不合输血反应的发生。

（3）凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，了解新生儿的凝血状态，对于有出血倾向的新生儿尤为重要。

（4）其他检查：根据病情需要，还可进行血清铁、铁蛋白、维生素B12、叶酸等检查，以明确贫血的病因。

（二）输血指征

1.急性失血

（1）急性失血量超过血容量的10%-15%，且伴有明显的临床症状，如心率增快、血压下降、皮肤苍白等，应及时输血。

（2）对于急性大量失血（失血量超过血容量的20%），无论Hb水平如何，都应立即输血。

2.慢性贫血

（1）早产儿：胎龄小于32周的早产儿，当Hb低于100g/L，且伴有以下情况之一时，可考虑输血：呼吸窘迫、心动过速、喂养困难、体重不增等。

（2）足月儿：足月儿Hb低于80-100g/L，伴有明显的贫血症状，如呼吸急促、心率增快、喂养困难等，可考虑输血。

3.其他情况

（1）对于患有某些疾病的新生儿，如先天性心脏病、肺部疾病等，由于其对贫血的耐受性较差，输血指征可适当放宽。

（2）对于需要进行手术或有创操作的新生儿，为了减少术中出血的风险，可根据具体情况进行输血。

三、血液制品的选择

（一）红细胞制品

1.浓缩红细胞

浓缩红细胞是新生儿输血最常用的血液制品。它去除了大部分血浆，含有较高浓度的红细胞，可有效提高Hb和Hct水平。浓缩红细胞的血细胞比容一般为0.6-0.8，适用于各种原因引起的贫血。

2.洗涤红细胞

洗涤红细胞是将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3-4次，去除了大部分血浆蛋白、白细胞和血小板等成分，可减少输血反应的发生。适用于有输血过敏史、IgA缺乏症等的新生儿。

3.辐照红细胞

辐照红细胞是将浓缩红细胞经过γ射线照射，灭活其中的淋巴细胞，可预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。适用于免疫功能低下的新生儿，如早产儿、先天性免疫缺陷病患儿等。

（二）血小板制品

1.单采血小板

单采血小板是采用血细胞分离机从单个献血者采集的血小板，血小板含量高，治疗效果好。适用于血小板减少或功能异常导致的出血性疾病，如新生儿血小板减少性紫癜、先天性血小板功能障碍等。

2.手工分离血小板

手工分离血小板是从全血中分离制备的血小板，血小板含量相对较低，且可能含有较多的红细胞和白细胞等成分。由于其制备过程相对简单，成本较低，在一些基层医院仍有使用。

（三）新鲜冰冻血浆

新鲜冰冻血浆含有多种凝血因子和血浆蛋白，适用于凝血因子缺乏引起的出血性疾病，如新生儿维生素K缺乏性出血症、先天性凝血因子缺乏症等。新鲜冰冻血浆应在采血后6-8小时内速冻成固体，并在-20℃以下保存，使用前需在37℃水浴中融化。

（四）冷沉淀

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下沉淀的白色絮状物，主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）等成分。适用于血友病A、血管性血友病等疾病的治疗。

四、血型选择与交叉配血

（一）血型选择

1.红细胞制品

（1）ABO血型：应选择与新生儿ABO血型相同的红细胞制品。如果没有相同血型的红细胞制品，可选择O型红细胞，但需注意避免输入含有抗A、抗B抗体的血浆。

（2）Rh血型：Rh阴性新生儿应输注Rh阴性红细胞，尤其是未致敏的Rh阴性女婴，以避免Rh血型不合引起的溶血反应。

2.血小板制品

血小板制品的血型选择原则与红细胞制品相似，但由于血小板表面的ABO抗原较弱，在紧急情况下，也可选择ABO血型不相容的血小