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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性阑尾炎的临床表现描述，错误的是：

A．多数患者初期表现为脐周疼痛，后转移至右下腹；B．麦氏点压痛是其重要体征；C．结肠充气试验阳性提示阑尾位置较深；D．发热通常先于腹痛出现；E．可伴有恶心、呕吐等消化道症状。

【参考答案】D

【解析】急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，初期常为脐周或上腹隐痛，随后转移并固定于右下腹。麦氏点压痛是主要体征，结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾炎症牵涉结肠。发热多在腹痛之后出现，为继发性表现，故D错误。恶心、呕吐等为常见伴随症状。

2、下列哪项是诊断腹腔内实质性脏器损伤最可靠的依据？

A．腹部压痛；B．腹腔穿刺抽出不凝血；C．肠鸣音减弱；D．移动性浊音阳性；E．膈下游离气体。

【参考答案】B

【解析】腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂（如肝、脾）的可靠依据，因腹膜腔的去纤维作用使血液不凝。腹部压痛、移动性浊音虽可提示出血，但特异性低。肠鸣音减弱为非特异性表现。膈下游离气体提示空腔脏器穿孔，非实质脏器损伤征象。

3、下列关于甲状腺功能亢进手术指征的描述，正确的是：

A．青少年患者首选手术治疗；B．妊娠早期应立即行甲状腺大部切除；C．药物治疗无效或过敏者可考虑手术；D．甲状腺轻度肿大即可手术；E．所有继发性甲亢均禁忌手术。

【参考答案】C

【解析】甲亢手术适应症包括：药物治疗无效或过敏、甲状腺显著肿大压迫症状、结节性甲状腺肿伴甲亢、妊娠中期需控制病情者。青少年、妊娠早期非首选手术。轻度肿大无手术指征。继发性甲亢（如结节性甲状腺肿恶变）反而是手术指征之一。

4、下列哪项不是乳腺癌的高危因素？

A．初潮早、绝经晚；B．未生育或晚育；C．长期使用雌激素替代治疗；D．高纤维饮食；E．家族中有乳腺癌病史。

【参考答案】D

【解析】乳腺癌高危因素包括：月经初潮早（12岁）、绝经晚（55岁）、未生育或第一胎生育年龄35岁、长期外源性雌激素使用、家族遗传史（如BRCA基因突变）。高纤维饮食属于保护性因素，有助于降低雌激素水平，减少乳腺癌风险。

5、下列关于腹股沟斜疝与直疝的鉴别，正确的是：

A．直疝多见于儿童；B．斜疝疝囊位于精索后方；C．直疝疝囊位于腹壁下动脉外侧；D．斜疝易发生嵌顿；E．直疝常可进入阴囊。

【参考答案】D

【解析】斜疝多见于儿童及青壮年，疝囊经腹股沟管内环突出，位于精索前方，可进入阴囊，易嵌顿。直疝多见于老年人，疝囊自直疝三角突出，位于腹壁下动脉内侧，极少进入阴囊，嵌顿少见。故D正确，其余选项均错误。

6、胃大部切除术后最常见的早期并发症是：

A．吻合口瘘；B．术后出血；C．倾倒综合征；D．碱性反流性胃炎；E．营养不良。

【参考答案】B

【解析】术后出血是胃大部切除术后最常见的早期并发症，多发生在术后24小时内，可因术中止血不彻底或血管结扎脱落所致。吻合口瘘虽严重但发生率较低。倾倒综合征、碱性反流性胃炎和营养不良为远期并发症。

7、下列哪种情况最易导致低血容量性休克？

A．急性胆囊炎；B．急性胰腺炎；C．急性肠梗阻；D．脾破裂；E．肺炎。

【参考答案】D

【解析】脾破裂常导致腹腔内大出血，迅速引起低血容量性休克。急性胰腺炎和肠梗阻虽可致体液丢失，但多为渐进性。胆囊炎和肺炎主要引起感染性休克，而非低血容量性休克。脾脏血供丰富，破裂后出血快，危险性高。

8、下列关于破伤风的描述，错误的是：

A．由破伤风梭菌通过伤口感染引起；B．潜伏期越短，病情越重；C．典型表现为全身肌肉强直性痉挛；D．治疗需清创并使用TAT；E．患者神志常不清。

【参考答案】E

【解析】破伤风由破伤风梭菌经污染伤口感染，产生痉挛毒素导致骨骼肌强直痉挛。潜伏期短者病情重。治疗包括彻底清创、中和毒素（TAT）、控制痉挛、预防感染。患者神志始终清楚，是重要特征。故E错误。

9、下列哪项是判断腹部损伤是否需紧急手术的主要依据？

A．腹痛程度；B．是否合并休克；C．腹膜刺激征持续存在；D．是否有贫血；E．X线提示肠胀气。

【参考答案】C

【解析】腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）持续存在提示腹腔内器官损伤伴内容物外漏，是决定剖腹探查的重要指征。腹痛程度主观性强。休克虽提示严重损伤，但需结合其他体征。贫血发展缓慢。肠胀气非特异性。故C最可靠。

10、下列关于肠梗阻的分类，正确的是：

A．机械性肠梗阻最常见病因是肠粘连；B．麻痹性肠梗阻多因肠壁血运障碍；C．绞窄性肠梗阻无腹痛；D．肠套叠属于动力性梗阻；E．肿瘤引起者多为单纯性梗阻。

【参考答案】A

【解析】机械性肠梗阻最常见原因为术后肠粘连。麻痹性肠梗阻因神经功能紊乱致肠蠕动消失，见于腹膜炎、术后等，非血运障碍。绞窄性梗阻有剧烈腹痛。