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护理机构感染控制操作规程

一、总则

感染控制是护理机构保障服务对象及医护人员健康与安全的核心环节，直接关系到医疗护理质量与机构声誉。为有效预防和控制感染事件的发生，降低感染风险，保护易感人群，特制定本规程。本规程依据国家相关法律法规及行业标准，结合护理机构实际情况制定，适用于机构内所有工作人员（包括医护、行政、后勤等）及在机构内接受服务的所有对象。全体人员必须严格遵守，认真执行。

二、组织管理与监测

（一）组织领导

设立感染控制管理小组，由机构负责人牵头，成员包括医护骨干、感控专员（可兼职）及后勤负责人。明确各成员职责，定期召开工作会议，研究解决感染控制工作中存在的问题。

（二）制度建设与培训

1.建立健全各项感染控制制度，如手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等，并根据最新规范及时更新。

2.定期组织全体人员进行感染控制知识与技能培训，新入职人员须接受岗前培训并考核合格后方可上岗。培训内容应包括理论知识、操作技能及职业暴露应急处理等。

（三）监测与监督

1.定期开展感染率监测、环境卫生学监测（如空气、物体表面、手卫生效果等）及消毒灭菌效果监测，确保各项指标符合标准。

2.感染控制管理小组应定期对各部门、各环节的感染控制措施落实情况进行巡查与督导，对发现的问题及时提出整改意见并跟踪落实。

3.建立感染暴发事件应急预案，一旦发生疑似或确认感染暴发，立即启动预案，采取有效控制措施。

三、手卫生

（一）洗手与手消毒指征

1.直接接触服务对象前后，特别是进行侵入性操作前。

2.接触可能被污染的环境表面或物品后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.处理清洁或无菌物品前。

5.处理污染物品后，或接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等高风险物质后。

6.在同一服务对象身上，从污染操作转为清洁操作时。

（二）洗手方法

严格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”进行，使用流动水和肥皂/洗手液，认真揉搓双手至少15秒，包括掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖及手腕，随后用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干。

（三）手消毒

在不方便洗手或手部无明显污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行手消毒，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。

（四）设施保障

各诊疗区域、护理站、卫生间等区域应配备合格的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、肥皂/洗手液、干手用品及含醇类手消毒剂，并确保其方便可及。

四、个人防护装备（PPE）的使用

（一）种类与适用范围

根据操作风险评估，正确选择和使用口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、手套、隔离衣、防护服、护目镜/防护面屏等个人防护装备。

1.口罩：接触呼吸道传染病患者或进行可能产生气溶胶的操作时，佩戴医用防护口罩；一般诊疗活动中，佩戴医用外科口罩。

2.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行侵入性操作、处理污染物品时佩戴。

3.隔离衣/防护服：在可能接触患者血液、体液、分泌物等污染物时，或进入隔离病房时穿着。

4.护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液飞溅或产生气溶胶的操作时佩戴，以保护眼、口、鼻黏膜。

（二）穿脱规范

严格按照正确的顺序穿脱PPE，避免交叉污染。穿前检查完整性，脱时注意避免接触污染面，脱卸后立即进行手卫生。

五、环境清洁与消毒

（一）清洁与消毒原则

遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

（二）清洁消毒方法

1.物体表面：使用含有效氯或其他符合要求的消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用至规定时间后，用清水擦拭（若需）。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。

2.地面：采用湿式清洁，每日至少一次。污染时及时清洁消毒。

3.空气：加强通风换气，每日开窗通风数次。必要时可采用空气消毒器进行空气消毒。

4.床单位：服务对象出院/转院/死亡后，应对床单位进行终末清洁消毒，包括床褥、被服、床旁设施等。

（三）清洁消毒用品管理

消毒剂应妥善储存，标识清晰，在有效期内使用。根据说明书要求准确配制浓度，现配现用。

六、医疗废物管理

（一）分类收集

严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。分类收集于专用包装物或容器内，并有明显的警示标识和标签。

（二）收集与转运

1.医疗废物应置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或容器内，不得混入生活垃圾。

2.收集过程中应避免扬散、流失和渗漏。转运前应检查包装是否完好，标签是否规范。

3.医疗废物由专人按照规定路线和时间进行转运，转运工具应每日清洁消毒。

（三）暂存与处置

医疗废物应存放在指定的暂存点，暂存时间不得超过48小时。暂存设施应符合要求，并有防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。最终交由有