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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(新)

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录

检查基本信息

本次医院感染管理检查于[具体时间]进行，检查范围覆盖医院各科室，包括门诊科室、住院科室、手术室、消毒供应中心、检验科等。检查方式采用现场查看、资料查阅、人员访谈等多种形式，旨在全面、深入地了解医院感染管理工作的实际情况。参与检查的人员包括医院感染管理科专业人员、各临床科室护士长及相关职能部门负责人。

检查情况反馈

一、病房管理

1.布局与分区

部分病房布局不合理，清洁区、污染区划分不明确。例如，[具体科室]病房的治疗室与污物间相邻，且无明显的物理隔断，增加了交叉感染的风险。

部分病房的卫生间通风不良，异味较大，且清洁不及时，存在卫生死角。如[具体病房号]卫生间的墙角有明显的污垢和霉菌滋生。

2.物品管理

病房内的物品摆放杂乱，治疗车、换药车等未保持清洁，车上物品未分类放置。在[具体科室]病房，治疗车上的药品、注射器、棉签等随意堆放，未按照无菌物品与非无菌物品分开存放的原则进行管理。

部分病房的被服管理不规范，被服未及时更换，有污渍和异味。在[具体病房号]，患者的床单、被套已经使用了[X]天仍未更换，且枕套上有明显的汗渍。

3.人员管理

部分医护人员在病房内操作时未严格遵守无菌技术操作规程。例如，在[具体科室]病房，护士在为患者进行静脉输液时，未戴口罩和手套，且在操作前未严格洗手。

病房内患者及家属的卫生意识淡薄，存在随地吐痰、乱扔垃圾等现象。在[具体病房号]，病房地面有明显的痰渍和垃圾，影响了病房的环境卫生。

二、手术室管理

1.环境清洁与消毒

手术室的清洁卫生工作不到位，手术间的地面、墙面有灰尘和污渍。在[具体手术间]，手术间的地面有明显的脚印和血迹，且墙角有蜘蛛网。

手术器械的清洗、消毒不彻底。部分手术器械在使用后未及时清洗，表面残留有血迹和组织碎屑。在消毒供应中心，发现[具体器械名称]的关节处有污垢，未达到清洁标准。

2.人员防护

部分手术人员在手术过程中未正确佩戴口罩、帽子和手套。例如，在[具体手术]中，主刀医生的口罩佩戴不规范，未完全遮住口鼻。

手术人员在进入手术室前未严格进行手卫生。在对手术室人员的手卫生情况进行抽查时，发现[X]名手术人员的手部细菌菌落总数超标。

3.无菌物品管理

无菌物品的存放不符合要求，部分无菌物品未按照有效期先后顺序摆放。在手术室的无菌物品存放柜内，发现过期的无菌敷料和注射器仍未及时清理。

无菌物品的使用过程中存在污染的风险。例如，在[具体手术]中，护士在打开无菌包时，未注意无菌包的有效期和完整性，且在操作过程中未严格遵守无菌原则，导致无菌物品被污染。

三、消毒供应中心管理

1.设备运行与维护

消毒供应中心的部分设备运行不稳定，存在故障隐患。例如，压力蒸汽灭菌器的温度和压力显示不准确，影响了灭菌效果。在对压力蒸汽灭菌器进行监测时，发现其灭菌温度波动范围超过了规定标准。

设备的维护保养工作不到位，部分设备未按照规定进行定期清洁和保养。在检查中发现，清洗消毒器的内部有污垢和水垢，影响了清洗效果。

2.清洗消毒流程

清洗消毒流程不规范，部分工作人员未严格按照操作规程进行操作。例如，在清洗手术器械时，未使用合适的清洗液和清洗方法，导致器械清洗不彻底。

消毒供应中心的监测工作不完善，对消毒灭菌效果的监测频率不足。在对消毒供应中心的监测记录进行查阅时，发现部分监测项目的记录不完整，且监测频率未达到规定要求。

3.人员培训与资质

部分工作人员的专业知识和技能不足，对消毒供应中心的工作流程和质量标准掌握不够熟练。在对工作人员进行理论考试和操作考核时，发现[X]名工作人员的考试成绩不合格。

部分工作人员未取得相应的资质证书，存在无证上岗的现象。在检查中发现，[具体岗位]的[X]名工作人员未取得消毒供应中心从业人员资格证书。

四、检验科管理

1.生物安全防护

检验科的生物安全防护措施不到位，实验室的通风系统运行不正常，存在生物安全隐患。在对检验科的通风系统进行检查时，发现部分通风口堵塞，通风效果不佳。

工作人员在处理标本时未严格遵守生物安全操作规程，存在标本泄漏和污染的风险。例如，在[具体实验室]，工作人员在离心标本时，未使用密封的离心管，导致标本泄漏。

2.标本管理

标本的采集、运输和保存不符合要求。部分标本在采集后未及时送检，导致标本质量下降。在对标本运输过程进行检查时，发现部分标本未使用专用的运输容器，且运输过程中未采取有效的防护措施。

标本的处理和销毁不规范。部分废弃标本未按照规定进行消毒处理，直接丢弃在垃圾桶内。在检验科的垃圾桶内，发现有未经过消毒处理的血液标本和培养皿。

3.实验室环境与卫生

检验科的实验室环境不整洁，实验台面和地面有灰尘和污渍。在[具体实验室]，实验台面摆放