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手术室医院感染风险评估及采取措施

手术室作为医院感染控制的核心区域，其环境的特殊性、操作的侵入性以及患者的高风险性，使得医院感染（HAIs）的预防与控制成为保障医疗质量和患者安全的关键环节。有效的感染风险评估是制定科学防控措施的前提，而精准落实各项措施则是降低感染发生率的根本保障。本文旨在系统梳理手术室医院感染的潜在风险因素，并提出具有针对性和可操作性的防控策略。

一、手术室医院感染风险评估

风险评估是一个动态、持续的过程，需要结合手术室的日常运作，从环境、器械、人员、操作、患者等多个维度进行综合考量。

（一）环境因素风险

手术室的物理环境直接影响空气质量和微生物的传播。空气洁净度不达标，如层流系统运行异常、过滤器未按时更换，可导致空气中浮游菌超标。手术间内物体表面，如手术床、器械台、麻醉机、监护仪等高频接触表面，若清洁消毒不彻底，易成为病原微生物的“储存库”。此外，手术间的温湿度控制不当，不仅影响医护人员的舒适度，也可能间接影响微生物的存活与繁殖。连台手术之间的清洁消毒不规范，以及卫生洁具的交叉使用，也会增加交叉感染的风险。

（二）器械与物品因素风险

手术器械、植入物、缝线等直接进入人体组织或无菌腔隙的物品，其灭菌质量是重中之重。清洗不彻底、包装不合格、灭菌参数错误、灭菌过程监测缺失或失败，以及灭菌后物品存放不当、超过有效期等，都可能导致灭菌失败，引发感染。一次性使用无菌物品的采购、储存和使用环节若存在疏漏，如包装破损、过期使用，同样存在感染隐患。

（三）人员因素风险

人员是手术室感染链中的活跃因素。手术人员的手卫生依从性不足是导致交叉感染的重要原因。无菌技术操作不规范，如无菌衣穿着不当、手术区域铺巾不标准、术中手套破损或被污染后未及时更换、手术人员站位及移动不合规等，均可能将外界微生物带入手术野。此外，手术人员自身携带的病原微生物，如呼吸道、皮肤的定植菌，也可能成为感染源。参观人员过多或管理无序，同样会增加环境空气污染和交叉感染的机会。

（四）患者相关因素风险

患者自身的状况是感染发生的内在因素。术前皮肤准备不充分，如备皮方式不当、剃毛导致皮肤损伤，会破坏皮肤屏障，增加定植菌入侵的风险。患者的基础疾病，如糖尿病、免疫功能低下、营养不良等，会显著降低其抵抗力，增加感染易感性。手术部位的原有感染灶或邻近部位的感染，也可能波及手术区域。术前住院时间过长，患者获得多重耐药菌定植或感染的风险也相应增高。

（五）手术操作及过程因素风险

手术本身的创伤性是感染的重要诱因。手术时间过长，组织暴露时间延长，局部组织缺血缺氧，抵抗力下降，同时手术团队的疲劳也可能导致无菌操作松懈。手术切口类型，如清洁-污染切口、污染切口的感染风险远高于清洁切口。术中出血量多、输血制品使用不当，以及组织损伤程度大，都会增加感染机会。此外，术中保温措施不到位导致患者低体温，也被证实与手术部位感染（SSI）风险增加相关。

（六）其他相关因素风险

包括医院感染管理体系是否健全，制度是否完善，监测是否到位，以及应急预案是否有效。抗菌药物的不合理使用，如术前预防用药时机不当、种类选择错误、疗程过长或过短，不仅无法有效预防感染，还可能诱导耐药菌产生。

二、手术室医院感染防控措施

针对上述评估的风险点，应采取综合性的防控措施，构建多维度的感染防控体系。

（一）优化手术室环境管理

严格控制手术间的空气质量，确保层流净化系统正常运行，定期进行维护、检测与更换过滤器。根据手术类型和污染程度，合理安排手术间，严格执行手术间清洁消毒制度，连台手术之间及每日手术结束后，需对手术间进行彻底的清洁与消毒，包括地面、墙面、物体表面、手术灯、仪器设备等，优先选用高效、低毒的消毒剂。规范卫生洁具的使用与管理，做到分区专用，避免交叉污染。严格控制手术间温湿度在适宜范围（温度通常保持在22-25℃，相对湿度40%-60%）。加强对手术间通风系统的管理，非手术时间保持合理通风。

（二）规范器械物品处理流程

建立并严格执行手术器械的清洗、包装、灭菌、储存和发放的全流程质量控制体系。强调彻底清洗是灭菌成功的前提，根据器械材质和污染程度选择合适的清洗方法（手工清洗或机械清洗）。采用闭合式包装，确保包装材料符合要求且完好无损。灭菌过程必须严格遵循操作规程，选择适宜的灭菌方法（如压力蒸汽灭菌、低温灭菌等），并进行物理、化学、生物监测，确保灭菌效果。灭菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，按有效期先后顺序使用。对于植入物，必须进行生物监测合格后方可使用。一次性无菌物品应从正规渠道采购，妥善储存，使用前严格检查包装完整性和有效期。

（三）强化人员感染控制意识与行为规范

持续加强对手术室全体人员（包括医生、护士、麻醉师、实习进修人员、保洁人员等）的医院感染防控知识培训和技能操作考核，提高其感染控制意识和执