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(新)医疗质量管理办法(3篇)

新医疗质量管理办法一

第一章总则

为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据相关法律法规，结合医疗行业实际情况，制定本办法。

本办法适用于各级各类医疗机构及其医务人员在医疗服务过程中的质量管理活动。医疗质量管理是指按照医疗行业质量管理相关法律法规、规章制度、技术规范、操作常规等要求，对医疗服务过程、医疗服务效果进行管理与控制，以实现医疗质量持续改进的过程。

医疗机构应当坚持以患者为中心，将医疗质量管理纳入医院发展战略和管理规划，建立健全医疗质量管理体系，不断提高医疗服务的安全性、有效性和可及性。国家卫生健康行政部门负责全国医疗机构医疗质量管理工作的监督管理。县级以上地方卫生健康行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作的监督管理。

第二章组织机构和职责

医疗机构应当设立医疗质量管理专门部门，配备专（兼）职人员，负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构应当设立医疗质量管理委员会，由医院主要负责人任主任，相关职能部门负责人和临床、医技科室负责人组成。其他医疗机构可以根据自身规模、管理需求等设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量管理工作。

医疗质量管理委员会的主要职责包括：贯彻执行国家有关医疗质量管理的法律、法规、规章、规范性文件和技术规范、标准；制定本机构医疗质量管理制度并组织实施；组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、评估、考核以及反馈工作，定期发布本机构医疗质量安全信息；制定本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；制定本机构临床新技术、新项目的准入和管理制度并组织实施；制定本机构医疗风险防范与处置预案，并指导实施；对本机构发生的重大医疗质量安全事件进行调查、分析和提出处理建议；对本机构医疗质量管理工作进行评估和考核等。

医疗机构各科室应当成立医疗质量管理工作小组，组长由科室负责人担任，成员包括科室医疗质量管理相关人员。科室医疗质量管理工作小组负责贯彻执行医疗质量管理相关制度和要求，对本科室的医疗质量进行日常管理和控制，定期进行医疗质量分析和评估，提出改进措施并组织实施。

第三章医疗质量管理制度

医疗机构应当建立健全以下医疗质量管理制度：首诊负责制度，明确患者首次就诊时，接诊医师应当对患者的诊断、治疗、抢救等医疗服务负责，不得推诿患者。三级查房制度，严格按照主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师的职责要求，进行查房和病情讨论，确保对患者病情的准确判断和及时处理。会诊制度，规范会诊的流程和要求，对于疑难、复杂病例，应当及时组织多学科会诊，提高诊断和治疗的准确性。分级护理制度，根据患者的病情和自理能力，确定护理级别，实施相应的护理措施，保障患者的护理安全。值班和交接班制度，明确值班人员的职责和交接班的流程，确保医疗服务的连续性。疑难病例讨论制度，对于诊断不明确、治疗效果不佳的病例，组织相关专业人员进行讨论，制定合理的诊疗方案。死亡病例讨论制度，对每例死亡病例进行讨论，分析死亡原因，总结经验教训，提高医疗服务质量。手术分级管理制度，根据手术的风险程度、复杂程度等，对手术进行分级管理，严格规范手术医师的资格准入和手术权限。查对制度，在医疗服务过程中，严格执行查对制度，包括对患者身份、药品、手术部位等的查对，防止医疗差错的发生。病历管理制度，加强病历的书写、保管和使用管理，确保病历的真实性、完整性和规范性。

第四章医疗质量控制

医疗机构应当建立医疗质量监测指标体系，对医疗质量进行实时监测和分析。监测指标应当包括医疗安全、医疗服务质量、医疗效率等方面的内容。医疗机构应当定期收集、整理和分析医疗质量监测数据，及时发现医疗质量存在的问题和隐患，并采取相应的改进措施。

各级卫生健康行政部门应当建立本行政区域内的医疗质量控制中心，负责组织开展本地区医疗质量控制工作。医疗质量控制中心应当制定本专业的医疗质量控制标准和规范，组织开展医疗质量检查和评估，对医疗机构的医疗质量进行指导和培训，推动本地区医疗质量的整体提升。

医疗机构应当积极配合医疗质量控制中心的工作，按照要求提供相关数据和资料，接受医疗质量检查和评估。对于医疗质量控制中心提出的改进意见和建议，应当认真落实，不断提高本机构的医疗质量。

第五章医疗安全管理

医疗机构应当建立医疗安全管理体系，加强医疗安全风险的识别、评估和控制。制定医疗安全管理制度和应急预案，对可能发生的医疗安全事件进行预防和处置。加强医疗技术临床应用管理，严格执行医疗技术准入和管理制度，确保医疗技术的安全、有效应用。对开展的医疗技术进行定期评估和监测，及时发现和处理医疗技术应用过程中出现的问题。

加强药品和医疗器械的管理，建立健全药品和医疗器械采购、验收、储存、使用等管理制度，确