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2025年执业药师之西药学专业二通关考试题库带答案解析

一、抗微生物药物

（一）青霉素类

1.典型不良反应

青霉素类药物最常见的不良反应是过敏反应，包括皮疹、瘙痒、药物热、过敏性休克等。过敏性休克是最严重的过敏反应，发生率为0.004%-0.015%，表现为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直等，如不及时抢救可导致死亡。另外，大剂量使用青霉素类药物还可能引起青霉素脑病，表现为肌肉阵挛、抽搐、昏迷等，多见于婴儿、老年人和肾功能不全者。

2.用药监护

用药前必须详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。无论采用何种给药途径，均需做青霉素皮肤试验，皮试液浓度为500U/ml，皮内注射0.1ml，20分钟后观察结果。皮试阳性者禁用青霉素类药物。在用药过程中，要密切观察患者的反应，一旦出现过敏症状，应立即停药，并采取相应的抢救措施，如皮下或肌内注射肾上腺素、静脉滴注糖皮质激素等。

3.题目及解析

题目：患者，男，30岁，因肺炎入院，医生给予青霉素治疗。用药后不久，患者出现呼吸困难、发绀、血压下降等症状，最可能的诊断是（）

A.青霉素脑病

B.过敏性休克

C.药物热

D.皮疹

答案：B

解析：患者使用青霉素后出现呼吸困难、发绀、血压下降等症状，符合过敏性休克的表现。青霉素脑病主要表现为肌肉阵挛、抽搐、昏迷等；药物热主要表现为发热；皮疹主要表现为皮肤出现红斑、丘疹等。

（二）头孢菌素类

1.分类及特点

-第一代头孢菌素：对革兰阳性菌的抗菌作用较强，对革兰阴性菌的作用较弱，对β-内酰胺酶稳定性较差，有一定的肾毒性，代表药物有头孢唑林、头孢拉定等。

-第二代头孢菌素：对革兰阳性菌的抗菌活性与第一代相仿或略差，对革兰阴性菌的作用比第一代强，对β-内酰胺酶较稳定，肾毒性较第一代低，代表药物有头孢呋辛、头孢克洛等。

-第三代头孢菌素：对革兰阳性菌的作用不及第一、二代，对革兰阴性菌包括肠杆菌科、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的抗菌作用，对β-内酰胺酶高度稳定，基本无肾毒性，代表药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等。

-第四代头孢菌素：对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有高效，对β-内酰胺酶高度稳定，无肾毒性，代表药物有头孢吡肟等。

2.典型不良反应

常见的不良反应有过敏反应，与青霉素类有交叉过敏现象，发生率约为5%-10%。还可能引起凝血功能障碍，因为部分头孢菌素可抑制维生素K合成，导致凝血因子合成减少，引起出血倾向。另外，长期使用可导致二重感染，如假膜性肠炎、念珠菌感染等。

3.用药监护

用药前也需询问过敏史，对青霉素过敏者慎用头孢菌素类药物。有条件的可进行皮试，皮试液浓度为300-500μg/ml，皮内注射0.1ml。用药过程中要注意监测凝血功能，尤其是使用头孢哌酮、头孢孟多等可能影响凝血功能的药物时，必要时补充维生素K。同时，要警惕二重感染的发生，一旦出现腹泻、发热等症状，应及时处理。

4.题目及解析

题目：下列头孢菌素类药物中，对铜绿假单胞菌有较强抗菌作用的是（）

A.头孢唑林

B.头孢呋辛

C.头孢噻肟

D.头孢他啶

答案：D

解析：头孢他啶属于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用。头孢唑林是第一代头孢菌素，对铜绿假单胞菌无效；头孢呋辛是第二代头孢菌素，对铜绿假单胞菌作用较弱；头孢噻肟对铜绿假单胞菌的作用也不如头孢他啶。

（三）氨基糖苷类

1.抗菌作用机制

氨基糖苷类药物主要是通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用。它可以作用于细菌核糖体30S亚基，影响蛋白质合成的多个环节，包括抑制起始复合物的形成、导致mRNA密码错译、阻止肽链的释放等，从而达到杀菌的目的。

2.典型不良反应

-耳毒性：包括前庭功能失调和耳蜗神经损害。前庭功能失调表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗神经损害表现为耳鸣、听力减退甚至耳聋。

-肾毒性：主要损害近曲小管上皮细胞，可出现蛋白尿、管型尿、血尿等，严重者可导致肾功能衰竭。

-神经肌肉阻滞：可引起心肌抑制、呼吸衰竭等，与剂量及给药途径有关，常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后，也可见于静脉滴注速度过快时。

-过敏反应：可引起皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多等，甚至发生严重的过敏性休克。

3.用药监护

用药过程中要密切监测听力，定期进行听力检查，一旦出现耳鸣、听力减退等症状，应立即停药。同时，要监测肾功能，定期检查尿常规、血肌酐、尿素氮等指标。为防止神经肌肉阻滞的发生，不宜与肌肉松弛药、全麻药等合用，一旦发生可静脉注射新斯的明和钙剂进行解救。用药前也需询问过敏史，对本类药物过敏者禁用。

4.题目及解析

题目：氨基糖苷类药物的主要不