中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和胶样癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌和胶样癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌概述

2.浸润性导管癌的病理诊断

3.浸润性导管癌的临床表现

4.浸润性导管癌的治疗原则

5.浸润性导管癌的辅助治疗

6.浸润性导管癌的预后评估

7.浸润性导管癌的随访管理

8.浸润性导管癌的护理与康复

9.浸润性导管癌的胶样癌特点

01浸润性导管癌概述

浸润性导管癌的定义和特点定义类型浸润性导管癌是一种常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌的70%。它起源于乳腺导管上皮细胞，具有侵袭性生长特点，易向周围组织侵犯和远处转移。病理特点浸润性导管癌的病理学特征包括导管原位癌或小叶原位癌向间质浸润，癌细胞形态多样，核分裂象可见。肿瘤大小一般大于2cm，且肿瘤细胞向间质浸润深度超过基底膜。临床特点浸润性导管癌患者常见症状包括乳房肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等。肿块质地较硬，边界不清，活动度差。约10%-20%的患者无明显临床症状，通过乳腺筛查发现。

浸润性导管癌的流行病学发病率趋势浸润性导管癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在发达国家，如美国和欧洲，近年来每年新发病例数增加约2%。地区差异不同地区的浸润性导管癌发病率存在显著差异，发展中国家和发达国家相比，发病率较低，但近年来发展中国家发病率增长较快。年龄分布浸润性导管癌主要发生在女性，发病率随年龄增长而增加，45岁以后发病率显著上升，60-70岁为发病高峰期。

浸润性导管癌的病理学分类组织学类型浸润性导管癌的组织学类型多样，包括实性、筛状、管状、小管状、微乳头状、浸润性微乳头状、实体-微乳头状和特殊亚型等，不同类型对预后影响不同。分级标准浸润性导管癌的分级通常采用TNM分期系统，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况分为I、II、III和IV期，其中分级越高，预后越差。分子特征浸润性导管癌的分子特征包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和Ki-67等，这些分子特征对治疗选择和预后评估有重要意义。

02浸润性导管癌的病理诊断

肿瘤的形态学特征细胞形态肿瘤细胞多呈多角形、梭形或圆形，核大而深染，核质比高，细胞排列成巢状、条索状或腺管状。约30%的浸润性导管癌细胞具有明显的异型性。生长方式浸润性导管癌的生长方式多样，包括实性、筛状、管状和微乳头状等，其中实性生长最多见，筛状和管状次之。边界特点肿瘤细胞常侵犯周围组织，边界不清，与正常组织交界不明显。部分病例可见肿瘤细胞沿导管、小叶间或血管周围浸润，形成所谓‘粘附性侵袭’。

肿瘤的分子生物学特征雌激素受体约70%的浸润性导管癌表达雌激素受体（ER），其表达水平与预后相关，ER阳性的患者对内分泌治疗反应较好。孕激素受体约60%的浸润性导管癌表达孕激素受体（PR），与ER类似，PR阳性患者对内分泌治疗有较好的反应。人表皮生长因子受体2约20%-30%的浸润性导管癌过表达人表皮生长因子受体2（HER2），HER2阳性患者对靶向治疗如曲妥珠单抗有较好的疗效。

浸润性导管癌的分级和分期分级标准浸润性导管癌的分级主要依据肿瘤细胞的分化程度、异型性和核分裂象等指标，分为高、中、低三级，其中高分化者预后较好。分期系统浸润性导管癌的分期采用TNM分期系统，T代表肿瘤大小，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。根据TNM的不同组合，分为I至IV期，I期表示早期，IV期表示晚期。临床意义分级和分期对浸润性导管癌的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。分级高的患者通常需要更积极的治疗，而分期晚的患者预后较差。

03浸润性导管癌的临床表现

局部症状肿块表现最常见的局部症状是乳房肿块，质地硬，边界不清，活动度差，通常单侧发生。约20%的患者肿块较小，不易触及。皮肤改变肿瘤侵犯皮肤可能导致皮肤凹陷，称为“酒窝征”，或皮肤水肿、变厚，甚至破溃。皮肤改变往往提示肿瘤侵犯较深。乳头变化肿瘤侵犯乳管可能导致乳头内陷、抬高或溢液，溢液可能是血性或无色，有时伴有瘙痒或疼痛。乳头变化常提示肿瘤侵犯乳管。

全身症状疲劳乏力浸润性导管癌患者常感到持续的疲劳和乏力，可能与肿瘤细胞代谢产物和化疗副作用有关。这一症状在疾病进展时尤为明显。体重下降部分患者可能出现不明原因的体重下降，可能由于肿瘤代谢加快或化疗导致的食欲减退和消化吸收障碍所致。体重下降常提示肿瘤进展。骨骼症状肿瘤细胞侵犯骨骼可能导致骨痛，尤其是脊柱和肋骨。严重时，可能导致病理性骨折。骨骼症状是肿瘤晚期常见的全身表现。

浸润性导管癌的早期诊断乳腺筛查乳腺筛查是早期发现浸润性导管癌的重要手段，包括乳腺超声、乳腺钼靶和乳腺磁共振成像（MRI）。建议40岁以上女性每年进行一次乳腺筛查。自我检查女性应定期进行乳房自我检查，每月一次，有助于早期发现乳房异常。自我检查有