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(2025)《医疗质量管理办法》(3篇)

第一篇

《医疗质量管理办法》是保障医疗服务质量和患者安全的重要法规，2025年修订的《医疗质量管理办法》在原有基础上进一步完善和细化，以适应不断发展的医疗行业需求。

总则

医疗质量是医疗服务的核心，关系到患者的生命健康和医疗行业的可持续发展。2025年《医疗质量管理办法》的制定旨在加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗服务水平。本办法适用于各级各类医疗机构及其医务人员的医疗质量管理活动。国家卫生健康主管部门负责全国医疗质量管理工作的监督管理，地方各级卫生健康主管部门负责本行政区域内医疗质量管理工作的监督管理。医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当建立健全医疗质量管理体系，落实医疗质量管理主体责任。

医疗质量管理体系

医疗机构应当建立由主要负责人负责的医疗质量管理工作机制，明确各部门、各岗位的质量职责。设立医疗质量管理专门部门，配备专（兼）职人员，负责具体的医疗质量管理工作。医疗质量管理委员会是医疗机构医疗质量管理的决策机构，由医疗机构主要负责人、相关职能部门负责人和临床、医技科室负责人组成，负责制定和实施医疗质量管理相关规章制度、质量目标和质量计划，定期对医疗质量进行评估和分析。

医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括但不限于首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术分级管理制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、查对制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血管理制度等。这些制度是医疗质量管理的基本要求，医疗机构应当严格执行，确保医疗服务的规范化和标准化。

同时，医疗机构应当加强医疗技术管理，建立医疗技术评估和准入制度。对开展的医疗技术进行分类管理，严格掌握医疗技术的适应证和禁忌证。对于高风险医疗技术，应当按照国家有关规定进行备案和管理。加强对医疗技术操作人员的培训和考核，确保其具备相应的技术能力和资质。

医疗质量控制

医疗机构应当建立医疗质量控制指标体系，对医疗质量进行量化管理。定期收集、分析和反馈医疗质量数据，及时发现医疗质量问题，并采取针对性的改进措施。医疗质量控制指标应当包括医疗安全、医疗服务效率、医疗服务效果等方面，如医院感染发生率、手术并发症发生率、平均住院日、治愈好转率等。

加强对重点科室和重点环节的质量控制。重点科室如手术室、重症监护室、急诊科等，是医疗风险较高的区域，应当制定严格的质量控制标准和操作规程。重点环节如手术、输血、用药等，应当加强全过程管理，确保医疗安全。例如，在手术管理方面，应当严格执行手术分级管理制度，做好手术前评估、手术中操作规范和手术后护理观察。

开展医疗质量持续改进活动是医疗质量管理的重要内容。医疗机构应当建立质量改进机制，定期召开质量分析会议，对医疗质量问题进行深入分析，查找原因，制定改进措施，并跟踪改进效果。鼓励医务人员积极参与质量改进活动，提出合理化建议，不断提高医疗质量。

医疗安全管理

医疗安全是医疗质量管理的底线。医疗机构应当加强医疗安全管理，建立医疗安全风险评估和预警机制。对可能影响医疗安全的因素进行识别和评估，如医疗设备故障、药品不良反应、医疗纠纷等，并采取相应的预防措施。定期开展医疗安全培训和教育，提高医务人员的医疗安全意识和应急处理能力。

加强医疗风险管理，建立医疗风险监测和报告制度。医务人员应当及时报告医疗风险事件，医疗机构应当对医疗风险事件进行调查和分析，总结经验教训，采取改进措施，防止类似事件的再次发生。同时，医疗机构应当购买医疗责任保险，分散医疗风险，保障患者和医疗机构的合法权益。

在医疗纠纷处理方面，医疗机构应当建立健全医疗纠纷预防和处理机制。加强医患沟通，提高患者对医疗服务的满意度。发生医疗纠纷时，应当及时启动应急预案，积极与患者及其家属沟通协商，妥善处理纠纷。对于复杂的医疗纠纷，可以通过医疗纠纷人民调解、医疗事故技术鉴定等途径解决。

监督管理

卫生健康主管部门应当加强对医疗机构医疗质量管理工作的监督检查。定期组织开展医疗质量专项检查和不定期抽查，对发现的问题及时下达整改通知书，责令医疗机构限期整改。对违反本办法的医疗机构和医务人员，依法给予相应的行政处罚。

建立医疗质量管理信息平台，实现医疗质量信息的共享和动态监管。卫生健康主管部门可以通过信息平台实时掌握医疗机构的医疗质量状况，及时发现和处理医疗质量问题。同时，鼓励社会公众参与医疗质量监督，对医疗机构的医疗质量进行评价和监督。

法律责任

医疗机构违反本办法规定，有下列情形之一的，由卫生健康主管部门责令限期改正；逾期不改正的，给予警告，并可处一万元以下罚款；情节严重的，处一万元以上三万元以下罚款：未建立医疗质量管理体系的；未落实医疗质量管理主体责任的；未执行医疗质量管理制度的；未开