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(新)护理病例讨论糖尿病足(3篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高15年，右足破溃伴疼痛1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。近1年来，自觉双下肢麻木、发凉，行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后缓解。1个月前，右足小趾不慎被鞋磨破，随后伤口逐渐扩大，出现红肿、渗液，伴疼痛，自行在家用碘伏消毒处理，效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父母均患糖尿病。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可。心肺腹未见明显异常。双下肢皮肤干燥、脱屑，皮温降低，右足小趾至足背可见一约5cm×4cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%。血沉35mm/h，C反应蛋白45mg/L。肝肾功能、血脂基本正常。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫前动脉、胫后动脉狭窄。神经电生理检查：双侧下肢周围神经病变。

诊断：1.2型糖尿病糖尿病足（Wagner分级3级）；2.高血压病3级（很高危）；3.下肢动脉硬化闭塞症；4.周围神经病变。

治疗过程：

1.控制血糖：给予胰岛素强化治疗，采用三短一长的胰岛素方案，即三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前皮下注射甘精胰岛素。密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量，使血糖逐渐控制在理想范围，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

2.抗感染治疗：根据溃疡分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注，初始给予头孢他啶联合甲硝唑抗感染治疗，待药敏结果回报后调整抗生素。治疗过程中密切观察体温、血常规、C反应蛋白等指标变化，评估抗感染效果。

3.改善循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，扩张血管，改善下肢血液循环；同时口服贝前列素钠片，进一步改善微循环。

4.营养神经：给予甲钴胺注射液静脉滴注，同时口服依帕司他片，营养神经，促进神经修复。

5.伤口处理：每日进行伤口换药，先用生理盐水冲洗伤口，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，再用生长因子凝胶涂抹伤口，最后用无菌纱布包扎。对于坏死组织较多的部位，采用蚕食清创法，逐步清除坏死组织。

6.康复治疗：指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，促进下肢血液循环。同时，给予足部按摩，改善足部感觉。

护理措施：

1.心理护理：糖尿病足患者因足部溃疡、疼痛，生活自理能力下降，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者讲解糖尿病足的治疗方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

2.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入，避免食用高糖、高脂肪、高盐食物。定时定量进餐，合理分配三餐。

3.足部护理：保持足部清洁干燥，每日用温水洗脚，水温不宜超过40℃，避免烫伤。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。修剪趾甲时，应注意避免损伤皮肤。选择合适的鞋子和袜子，鞋子应宽松、透气，避免挤压足部；袜子应选择棉质、柔软的，避免穿化纤袜子。

4.病情观察：密切观察患者的生命体征、血糖、伤口愈合情况等。观察体温变化，若体温升高，应及时通知医生，考虑是否存在感染加重。观察伤口有无红肿、渗液、异味等，及时更换敷料。定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。

5.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测等。指导患者正确使用胰岛素，掌握注射方法及注意事项。告知患者足部护理的重要性，教会患者如何进行足部自我检查，如观察足部皮肤颜色、温度、有无破损等。

经过2个月的治疗，患者右足溃疡明显缩小，疼痛减轻，周围皮肤红肿消退。血糖控制良好，空腹血糖维持在6～7mmol/L，餐后2小时血糖维持在8～10mmol/L。患者出院后继续门诊随访，定期换药，继续控制血糖、改善循环、营养神经等治疗。

病例二

患者女性，58岁，农民。因“反复多饮、多食、多尿10年，左足溃烂3个月”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，伴体重减轻，在当地医院诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、阿卡波糖治疗，血糖控制不