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糖尿病患者饮食护理与血糖监测指导手册

一、核心目标与管理原则

本手册旨在为糖尿病患者提供科学、实用的饮食管理与血糖监测方案，帮助患者实现空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后2小时血糖10.0mmol/L、糖化血红蛋白7.0%的控制目标。基于《中国2型糖尿病防治指南》最新标准，重点涵盖饮食计算、食物选择、血糖监测及急症处理四大模块。通过系统化管理，使患者并发症风险降低30%以上，生活质量显著提升。

二、饮食管理方案

2.1每日热量计算与分配

第一步：计算标准体重

标准体重(kg)=身高(cm)-105（浮动范围±10%）

第二步：确定每日总热量

劳动强度

消瘦(千卡/公斤)

正常(千卡/公斤)

肥胖(千卡/公斤)

卧床休息

20-25

15-20

15

轻体力劳动

35

30

20-25

中体力劳动

40

35

30

第三步：营养素分配比例

碳水化合物50-60%、蛋白质15-20%、脂肪25-30%

2.2食物交换份法应用

食物类别

每份重量(g)

热量(千卡)

主要营养素

代表食物

谷薯类

25

90

碳水化合物

大米、面粉、土豆

蔬菜类

500

90

膳食纤维

绿叶菜、黄瓜、番茄

水果类

200

90

果糖

苹果、橙子、香蕉

肉蛋类

50

90

蛋白质

瘦肉、鸡蛋、鱼肉

2.3升糖指数(GI)食物分类

低GI食物(GI≤55)：优先选择

全麦面包、燕麦、豆类、多数蔬菜、苹果、梨

中GI食物(GI56-69)：适量食用

糙米、全麦面条、香蕉、葡萄

高GI食物(GI≥70)：严格控制

白米饭、白面包、西瓜、南瓜

三、血糖监测规范

3.1监测时间与频率标准

患者类型

监测频率

监测时间点

控制目标

初诊/调药期

每日4-7次

空腹、三餐后2小时、睡前

全面掌握血糖波动

病情稳定期

每周2-3天

空腹+轮换餐后

重点监测薄弱环节

胰岛素治疗

每日至少4次

三餐前+睡前

调整胰岛素剂量

3.2正确监测步骤

第一步：准备用品

血糖仪、试纸、采血针、酒精棉片

第二步：清洁双手

温水洗手后擦干，避免使用含糖消毒剂

第三步：采血

选择手指侧面，深度适宜(1.5-2mm)，弃去第一滴血

第四步：读数记录

准确记录数值、时间、与饮食运动关系

3.3血糖仪校准与质控

?每半年与医院静脉血糖对比一次，误差应15%

?使用质控液每月检测仪器性能

?试纸保存在干燥阴凉处，开封后3个月内用完

四、特殊情况饮食处理

4.1低血糖应急处理

症状识别：心慌、出汗、手抖、饥饿感（血糖≤3.9mmol/L）

处理流程：

立即进食15-20g快速升糖食物（如果汁、方糖）

15分钟后复测血糖，若仍≤3.9mmol/L重复上述步骤

血糖恢复正常后，如距下次进餐1小时，补充含蛋白质食物

4.2外出就餐指导

餐饮类型

注意事项

推荐选择

中餐

要求少油少盐，酱料分装

清蒸、白灼、凉拌菜品

西餐

避免奶油酱汁，选择烤制肉类

沙拉（酱汁另放）、烤鱼、瘦肉

火锅

清汤锅底，先涮蔬菜后肉类

蔬菜拼盘、豆腐、瘦肉片

五、并发症预防饮食要点

5.1糖尿病肾病饮食

?蛋白质控制在0.8g/kg/天（三期肾病）

?限制钠盐摄入5g/天

?监测血钾，限制高钾食物（香菇、香蕉等）

5.2心血管保护饮食

?饱和脂肪总热量7%，反式脂肪尽量避免

?增加膳食纤维至25-30g/天

?每周食用鱼类2-3次，补充ω-3脂肪酸

六、七日示范食谱（1800千卡/天）

餐次

星期一

星期二

星期三

早餐

全麦面包2片

鸡蛋1个

牛奶200ml

燕麦粥1碗

豆腐干50g

菜包2个

豆浆300ml

午餐

糙米饭75g

清蒸鱼100g

炒蔬菜200g

杂粮饭75g

鸡肉炒木耳

凉拌黄瓜

荞麦面

番茄鸡蛋

灼生菜

加餐

苹果150g

酸奶100g

橙子200g

七、记录表与评估工具

7.1血糖监测记录表

日期

空腹

早餐后

午餐前

午餐后

晚餐前

晚餐后

睡前

备注

周一

6.2

8.5

6.0

9.1

5.8

8.9

7.2

午饭后散步

7.2月度评估指标

?血糖达标率（空腹血糖达标天数/总监测天数）≥80%

?体重变化范围（月度波动2kg）

?低血糖发生次数（月度3次）

八、常见误区纠正

误区一：糖尿病患者不能吃水果

纠正：可选择低GI水果，在两餐之间适量食用

误区二：无糖食品可以随意吃

纠正：无糖食品仍含碳水化合物，需计入总热量

误区三：饥饿疗法可以降血糖

纠正：过度饥饿可能导致反应性高血糖

通过科学饮食结合规范监测，糖尿病患者可实现血糖稳定控制，有效预防并发症，提高生活质量。建议每3-6个月复诊评估方案效果。