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静脉输液护理操作规范及并发症处理方法

一、核心目标与适用范围

本规范依据《静脉治疗护理技术操作规范》制定，旨在建立标准化静脉输液操作流程，降低并发症发生率。通过严格执行无菌技术、血管评估、导管维护等关键环节，实现一次穿刺成功率≥90%、并发症发生率≤5%的质量目标。适用于全院各临床科室的静脉留置针、CVC、PICC等输液治疗，涵盖成人及儿童患者。

二、操作前准备

2.1评估内容

评估项目

评估要点

记录要求

患者评估

过敏史、凝血功能、血管条件、配合程度

记录于护理评估单

药物评估

pH值、渗透压、配伍禁忌、输注速度

双人核对签名

血管评估

弹性、直径、充盈度、穿刺史

标注优选穿刺部位

2.2物品准备

基础物品：无菌输液器、留置针（成人20-24G，儿童22-24G）、透明敷贴、止血带、消毒棉签（含酒精和碘伏）、胶布

特殊药物准备：

化疗药物：防渗透保护垫、双层手套

高渗溶液（＞600mOsm/L）：选择大静脉

血管活性药物：专用通路标识

三、标准化操作流程

3.1穿刺操作步骤

第一步：消毒

以穿刺点为中心，酒精消毒1遍（直径≥5cm），碘伏消毒2遍（直径≥8cm），待干30秒

第二步：穿刺

绷紧皮肤，15-30°角进针，见回血后降低角度继续进针2mm，送导管入血管

第三步：固定

U型固定导管，透明敷贴完全覆盖导管，标注穿刺日期时间

第四步：调节

根据药物性质、患者情况调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分）

3.2穿刺部位选择原则

输液类型

首选血管

禁忌部位

常规输液

前臂头静脉、贵要静脉

关节处、下肢静脉（成人）

刺激性药物

肘正中静脉、贵要静脉

手背小静脉

长期输液

血管分段轮换穿刺

已硬化静脉

四、并发症识别与处理

4.1常见并发症处理

并发症

临床表现

处理措施

预防方法

静脉炎

穿刺静脉红、肿、热、痛，可触及条索

立即拔针，50%硫酸镁湿敷，喜辽妥外涂

选择粗直静脉，避免反复穿刺

药物外渗

局部肿胀、苍白或红斑，主诉疼痛

停止输液，回抽残留药液，根据药物性质处理（化疗药：地塞米松局部封闭）

确认回血良好，输注中定时观察

导管堵塞

滴速减慢或停止，推注阻力大

检查导管折叠，尝试回抽，尿激酶溶栓（遵医嘱）

正压封管，定时冲管

4.2严重并发症应急处理

空气栓塞：

立即关闭输液器，置患者于左侧卧位

高流量氧气吸入（6-8L/min）

通知医生，准备抢救设备

记录空气进入量及处理过程

过敏性休克：

立即停止输液，保留静脉通路

肾上腺素0.3-0.5mg肌注

保持气道通畅，吸氧，心电监护

准备气管插管及抗休克药物

五、导管维护规范

5.1冲管与封管

冲管方法：生理盐水脉冲式冲管（推-停-推），最小冲管量：导管容积×2

封管液选择：

普通输液：0.9%氯化钠注射液

高凝状态：肝素盐水（10U/ml）

不耐受肝素：4%枸橼酸钠

维护频率：治疗间歇期每8小时冲管1次，正压接头每周更换

5.2敷料更换

更换指征

操作要点

注意事项

常规更换

每7天更换透明敷贴，纱布敷料每日更换

避免直接撕拉，顺毛发方向揭除

紧急更换

敷料潮湿、松动、污染时立即更换

消毒范围＞敷料面积

特殊部位

关节部位使用弹性绷带固定

观察末梢循环

六、特殊人群输液管理

6.1儿童输液

穿刺要点：

选择22-24G留置针，头皮静脉穿刺角度5-15°

使用专用固定装置，避免胶布直接粘皮肤

滴速计算公式：体重(kg)×3=每小时毫升数

观察重点：每15-30分钟巡视，警惕输液过快导致心衰

6.2老年人输液

穿刺要点：

选择弹性较好静脉，避免拍打血管

止血带压力适中，结扎时间＜1分钟

滴速控制在40滴/分以下

观察重点：心功能、皮肤温度、尿量变化

七、质量监控与记录

7.1输液巡视记录

巡视时间

观察内容

记录要求

开始15分钟内

穿刺部位、滴速、患者反应

记录初始情况

每小时

液体余量、导管固定、局部情况

打勾确认

换瓶/结束

穿刺点评估、并发症筛查

详细描述异常

7.2不良事件上报

上报范围：严重外渗（坏死风险）、血管栓塞、感染病例

上报流程：

当班护士立即报告护士长

24小时内填写不良事件报告表

科室组织根本原因分析

制定改进措施并落实

八、培训与考核

8.1分层培训内容

层级

培训重点

考核标准

新护士

基本穿刺技术、并发症识别

模型穿刺成功率≥85%

骨干护士

困难血管处理、特殊药物输注

超声引导穿刺能力

全科护士

导管维护、质量改进

并发症率≤科室目标

本规范自发布之日起执行，各科室需根据实际情况制定实施细则。护理部每季度进行质量督查，确保静脉输液安全管理制度有效落实。