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2025年住院医师规培-四川-四川住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现描述错误的是：

A.头痛多为阵发性，晨起加重；

B.呕吐呈喷射性，与进食无关；

C.视乳头水肿是重要的客观体征；

D.婴幼儿头痛症状最典型且最早出现

【参考答案】D

【解析】婴幼儿因颅缝未闭，颅内压增高时可表现为头围增大、囟门膨隆、颅缝分离等，头痛难以表达，故并非最早或最典型表现。成人典型三联征为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛多持续或阵发加重，晨起明显；呕吐为喷射性，与胃内容无关；视乳头水肿是重要客观依据。故D项错误。

2、下列哪项是小脑幕切迹疝最典型的临床表现？

A.患侧瞳孔先缩小后散大；

B.呼吸骤停；

C.对侧肢体偏瘫；

D.意识障碍出现较晚

【参考答案】A

【解析】小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，早期表现为瞳孔缩小（刺激期），随后逐渐散大（麻痹期），伴光反射消失，是重要早期体征。同时出现进行性意识障碍、对侧肢体偏瘫（压迫锥体束）。呼吸骤停多见于枕骨大孔疝。意识障碍出现较早，故D错。A为最典型且具诊断价值的表现。

3、颅脑手术后最危险的并发症是：

A.颅内出血；

B.感染；

C.脑水肿；

D.癫痫发作

【参考答案】A

【解析】颅内出血是术后最危急并发症，常发生在术后24–48小时内，可迅速导致颅内压增高、脑疝甚至死亡。常见于止血不彻底或凝血功能障碍。临床表现为意识由清醒转为嗜睡、躁动或昏迷，伴瞳孔不等大、肢体活动障碍等。需立即CT检查并准备再手术。虽感染、脑水肿、癫痫也常见，但起病较缓，相对可控，故A最危险。

4、诊断脑震荡的最主要依据是：

A.头部外伤后短暂意识丧失；

B.逆行性遗忘；

C.头颅CT正常；

D.神经系统无阳性体征

【参考答案】A

【解析】脑震荡是最轻的原发性脑损伤，主要特征为伤后立即发生的短暂意识障碍，通常不超过30分钟。常伴逆行性遗忘（对受伤前事件不能回忆），但非诊断必需。头颅CT正常用于排除器质性病变。神经系统查体无阳性发现支持诊断。但意识丧失是最核心依据，其余为辅助。故A为最主要诊断依据。

5、下列哪种情况最易引起急性脑疝？

A.慢性硬膜下血肿；

B.脑挫裂伤伴脑水肿；

C.蛛网膜下腔出血；

D.垂体瘤

【参考答案】B

【解析】脑挫裂伤常伴明显脑水肿，发病急、进展快，导致颅内容积急剧增加，易引发急性颅内压增高和脑疝，尤其是小脑幕切迹疝。慢性硬膜下血肿发展缓慢，代偿充分，较少急性脑疝。蛛网膜下腔出血主要引起血管痉挛或脑积水。垂体瘤多为缓慢占位。故B最易导致急性脑疝，需密切监测。

6、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A.高血压动脉硬化；

B.脑动静脉畸形；

C.先天性颅内动脉瘤；

D.血液病

【参考答案】C

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约80%由先天性颅内动脉瘤破裂引起，好发于脑底动脉环（Willis环）分叉处，尤其是前交通动脉、后交通动脉起始部。高血压是脑实质出血主因；动静脉畸形也可致SAH，但比例较低；血液病为少见原因。典型表现为“突发剧烈头痛如炸裂”，伴呕吐、脑膜刺激征。确诊依赖头颅CT或腰穿。故C为最常见病因。

7、下列哪项是诊断颅内动脉瘤的“金标准”？

A.头颅CT；

B.头颅MRI；

C.数字减影血管造影（DSA）；

D.经颅多普勒超声

【参考答案】C

【解析】DSA能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈及载瘤动脉情况，是诊断颅内动脉瘤的金标准。头颅CT可快速发现蛛网膜下腔出血，但不能直接显示动脉瘤；MRI对未破裂动脉瘤有一定价值，但分辨率不及DSA；经颅多普勒用于监测脑血管痉挛。故确诊动脉瘤及术前评估首选DSA，具不可替代性。

8、听神经瘤最常见的首发症状是：

A.耳鸣；

B.听力下降；

C.眩晕；

D.面部麻木

【参考答案】B

【解析】听神经瘤起源于前庭蜗神经（Ⅷ颅神经），早期压迫耳蜗神经，表现为单侧渐进性听力下降，为最常见首发症状。耳鸣和眩晕也较常见，但多伴随出现。肿瘤增大后可压迫三叉神经（Ⅴ）引起面部麻木，压迫面神经（Ⅶ）致面瘫。晚期可引起脑干受压、颅内压增高表现。故B为最典型首发表现。

9、下列哪项是脑干损伤的典型表现？

A.中间清醒期；

B.去大脑强直；

C.“熊猫眼”征；

D.乳突部皮下淤血

【参考答案】B

【解析】脑干损伤可导致去大脑强直，表现为四肢伸直、肌张力增高、角弓反张，是中脑受损的典型体征。中间清醒期见于硬膜外血肿。熊猫眼征（眶周淤血）和乳突部淤血（Battle征）为颅中窝、颅后窝骨折表现。脑干损伤还可有意识障碍早、双侧瞳孔变化、呼吸节律异常等。去大脑强直具特征性，提示预后不良。

10、高血压性脑出血最常见的部位是：

A