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2025年住院医师规培-广西-广西住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是：

A.出生后立即出现胆汁性呕吐；

B.排便延迟伴腹胀；

C.呕血和便血；

D.进行性喂养困难

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常所致，典型表现为出生后不久出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。虽可伴腹胀，但排便延迟非特异性。呕吐不含胆汁者多为上消化道问题，而胆汁性呕吐提示病变在十二指肠乳头远端，是该病最重要的早期线索。若未及时手术，可发生肠扭转、肠坏死，危及生命。腹部X线可见“双泡征”，确诊依赖上消化道造影。

2、先天性巨结肠最常见的病变部位位于：

A.直肠与乙状结肠；

B.横结肠；

C.升结肠；

D.回盲部

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是因远端结肠缺乏神经节细胞，导致肠段持续痉挛，近端肠管代偿性扩张。约80%病例病变位于直肠和乙状结肠。临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等。确诊依赖直肠活检显示无神经节细胞。钡灌肠可见“移行带”，肛门直肠测压显示缺乏直肠肛门抑制反射。

3、小儿急性阑尾炎最易发生的并发症是：

A.阑尾穿孔；

B.肠梗阻；

C.腹腔脓肿；

D.败血症

【参考答案】A

【解析】小儿阑尾管腔细、血供差，炎症进展快，穿孔率高达30%-60%，尤其以婴幼儿更高。早期症状不典型，易误诊。典型表现为转移性右下腹痛、发热、呕吐，查体有麦氏点压痛。超声可显示肿大阑尾。一旦确诊应尽早手术，穿孔后易继发腹膜炎、脓肿等严重并发症。

4、新生儿皮下坏疽的致病菌最常见的是：

A.金黄色葡萄球菌；

B.大肠杆菌；

C.溶血性链球菌；

D.厌氧菌

【参考答案】A

【解析】新生儿皮下坏疽为急性蜂窝织炎，多由金黄色葡萄球菌经皮肤破损入侵所致，好发于背部、臀部。表现为局部红肿热痛、皮肤漂浮感，进展迅速，可致败血症。治疗需早期切开引流、广谱抗生素及支持治疗。保持皮肤清洁、避免受压是预防关键。

5、诊断先天性胆总管囊肿首选的影像学检查是：

A.腹部超声；

B.CT；

C.MRI；

D.ERCP

【参考答案】A

【解析】腹部超声为无创、便捷的首选检查，可清晰显示胆总管囊状扩张，评估肝脏及胰管情况。典型表现为右上腹囊性包块，与胆管相通。进一步可选MRCP明确分型。手术是主要治疗方式，需完整切除囊肿并行胆肠吻合，以防癌变。

6、小儿腹股沟斜疝的根本原因是：

A.腹膜鞘状突未闭；

B.腹壁肌肉薄弱；

C.腹内压增高；

D.先天性腹股沟管发育不良

【参考答案】A

【解析】胚胎期睾丸下降过程中带出腹膜形成鞘状突，正常应在出生前闭合。若未闭，则成为腹股沟斜疝的通道，腹腔内容物可由此进入阴囊。婴幼儿疝自愈可能性低，1岁后建议手术。嵌顿疝需紧急处理，防止肠坏死。

7、新生儿十二指肠闭锁的典型X线表现是：

A.双泡征；

B.阶梯状液平；

C.串珠样改变；

D.气腹征

【参考答案】A

【解析】十二指肠闭锁导致胃和十二指肠近端扩张，X线见“双泡征”，无远端肠腔气体。常伴羊水过多史，出生后不久即呕吐，多含胆汁。需与环状胰腺、肠旋转不良鉴别。确诊后应行手术治疗，如十二指肠菱形吻合术。

8、小儿肠套叠最常见的类型是：

A.回结型；

B.结结型；

C.回回型；

D.小肠型

【参考答案】A

【解析】回结型肠套叠占90%以上，即回肠套入结肠。多见于4-10个月婴儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便、腹部腊肠样包块。空气或钡剂灌肠可诊断兼治疗。超过48小时或有腹膜炎表现需手术。

9、诊断先天性肥厚性幽门狭窄最可靠的检查是：

A.腹部超声；

B.上消化道造影；

C.腹部CT；

D.胃镜

【参考答案】A

【解析】超声可直接测量幽门肌厚度（4mm）和管长（14mm），是首选检查。患儿多为生后2-4周出现进行性喷射性呕吐，不含胆汁，查体可触及“橄榄样”包块。手术行幽门环肌切开术疗效确切。

10、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗原则是：

A.禁食与胃肠减压；

B.静脉营养；

C.抗生素治疗；

D.手术干预

【参考答案】A

【解析】NEC多见于早产儿，首要措施是立即禁食、胃肠减压，减少肠道负担。同时给予广谱抗生素、静脉营养支持。X线可见肠壁积气或门静脉气体。若出现穿孔、腹膜炎则需手术。预防重在合理喂养、避免缺氧。

11、小儿急性肠套叠空气灌肠复位成功的标志是：

A.患儿安静、排出大量气体和血便；

B.腹部包块消失；

C.呕吐停止；

D.体温恢复正常

【参考答案】A

【解析】空气灌肠时压力逐步增加，复位成功时可见气体突然进入回肠，患儿哭闹停止，排出气体及果酱样便，临床症状