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2025年神经外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）

1.关于垂体瘤的影像学诊断，以下哪项是首选检查方法？

A.头颅X线平片

B.头颅CT平扫

C.头颅MRI平扫+增强

D.脑血管造影（DSA）

答案：C

解析：垂体瘤位于鞍区，MRI对软组织分辨率高，平扫+增强可清晰显示肿瘤与周围结构（如视交叉、海绵窦）的关系，是首选检查。CT对钙化敏感但软组织分辨不足，X线平片已基本淘汰，DSA仅用于血管性病变鉴别。

2.世界卫生组织（WHO2021版）中枢神经系统肿瘤分类中，胶质母细胞瘤（GBM）的分子特征不包括？

A.IDH野生型

B.TERT启动子突变

C.MGMT启动子甲基化

D.1p/19q联合缺失

答案：D

解析：GBM（WHOIV级）主要分子特征为IDH野生型（IDH突变型多为继发性胶质母细胞瘤或低级别胶质瘤进展），常伴TERT启动子突变、EGFR扩增等；1p/19q联合缺失是少突胶质细胞瘤（WHOII/III级）的特征性分子标记；MGMT启动子甲基化与替莫唑胺化疗敏感性相关，但非GBM特异性。

3.高血压脑出血最常见的出血部位是？

A.基底节区（壳核）

B.丘脑

C.脑叶

D.脑干

答案：A

解析：高血压脑出血约70%发生于基底节区（壳核），其次为丘脑（15%）、脑叶（10%）、脑干（5%）。基底节区出血与豆纹动脉（大脑中动脉分支）受高压冲击易破裂有关。

4.急性脊髓损伤患者，损伤平面以下痛温觉消失但深感觉保留，最可能的损伤类型是？

A.脊髓震荡

B.脊髓半切综合征（Brown-Séquard）

C.中央管综合征

D.前脊髓综合征

答案：D

解析：前脊髓综合征表现为损伤平面以下运动障碍（皮质脊髓束受损）、痛温觉丧失（脊髓丘脑束受损），但深感觉（薄束、楔束）保留；脊髓半切综合征表现为损伤平面以下同侧运动和深感觉丧失、对侧痛温觉丧失；中央管综合征多见于颈髓损伤，表现为上肢瘫重于下肢；脊髓震荡为短暂功能障碍，无器质性损伤。

5.听神经瘤（前庭神经鞘瘤）最常见的首发症状是？

A.头痛

B.耳鸣、听力下降

C.面部麻木

D.步态不稳

答案：B

解析：听神经瘤起源于前庭神经Schwann细胞，早期压迫前庭蜗神经，表现为单侧耳鸣（高调）、进行性听力下降（感音神经性聋），约90%患者以此为首发症状；后期肿瘤增大可压迫面神经（面麻、面瘫）、小脑（步态不稳）或引起颅内压增高（头痛）。

6.儿童颅内肿瘤最常见的类型是？

A.胶质瘤

B.髓母细胞瘤

C.颅咽管瘤

D.脑膜瘤

答案：A

解析：儿童颅内肿瘤中胶质瘤占比最高（约40%-50%），其次为髓母细胞瘤（约20%，属胚胎性肿瘤）、颅咽管瘤（约10%）；脑膜瘤多见于成人。

7.颅内压增高的三主征是？

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.头痛、呕吐、意识障碍

C.头痛、血压升高、视神经乳头水肿

D.呕吐、意识障碍、血压升高

答案：A

解析：颅内压增高典型表现为头痛（晨起或用力时加重）、喷射性呕吐（与进食无关）、视神经乳头水肿（眼底检查可见视盘充血、边界模糊），称为“三主征”。意识障碍、血压升高为晚期或严重颅内压增高表现。

8.脑动静脉畸形（AVM）最常见的首发症状是？

A.癫痫发作

B.头痛

C.脑出血

D.神经功能缺损

答案：C

解析：AVM因畸形血管壁薄弱易破裂，约50%-70%患者以脑出血（脑内血肿或蛛网膜下腔出血）为首发症状；癫痫发作（20%-30%）、头痛（15%-20%）次之；神经功能缺损多因出血或盗血导致。

9.关于脑膜瘤的治疗原则，以下错误的是？

A.无症状的偶然发现脑膜瘤（直径＜2cm）可定期随访

B.手术切除应遵循Simpson分级，争取全切除（SimpsonI-II级）

C.恶性脑膜瘤（WHOIII级）术后需辅助放疗

D.所有脑膜瘤均对放疗敏感，可替代手术

答案：D

解析：脑膜瘤（WHOI级）为良性，手术全切除可治愈，放疗仅用于无法全切或复发者；WHOII/III级脑膜瘤术后需放疗；放疗不能替代手术，因多数脑膜瘤边界清楚，手术是首选。

10.闭合性颅脑损伤患者，伤后立即出现意识障碍（GCS8分），CT示左颞叶脑挫裂伤伴小血肿（体积约15ml），中线结构无移位，最合理的处理是？

A.立即开颅手术清除血肿

B.脱水降颅压（甘露醇+呋塞米）+密切观察

C.腰穿放脑脊液降低颅内压