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支气管哮喘试题

引言

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道疾病，其反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状严重影响患者的生活质量。对于医务工作者而言，扎实掌握哮喘的病因、发病机制、诊断、治疗及管理等相关知识，是提供优质临床服务的基础。以下试题旨在帮助大家回顾和巩固哮喘的核心知识点，促进临床思维的提升。

一、单选题

1.支气管哮喘的本质是什么？

A.气道高反应性

B.气道慢性炎症

C.可逆性气流受限

D.支气管平滑肌痉挛

2.哮喘患者典型的肺功能检查结果是：

A.第一秒用力呼气容积（FEV1）下降，FEV1/FVC正常

B.FEV1下降，FEV1/FVC下降，支气管舒张试验阳性

C.肺活量（VC）显著下降

D.肺总量（TLC）显著升高

3.下列哪种药物是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物？

A.β2受体激动剂

B.吸入型糖皮质激素（ICS）

C.茶碱类药物

D.抗胆碱能药物

4.患者，男性，30岁，反复发作性喘息、呼吸困难3年，多在接触花粉后发作。查体：双肺满布哮鸣音。为明确诊断，最有价值的检查是：

A.胸部X线片

B.血常规

C.支气管激发试验或舒张试验

D.过敏原检测

5.哮喘急性发作期的治疗，首选的支气管舒张剂是：

A.吸入长效β2受体激动剂

B.吸入短效β2受体激动剂

C.口服茶碱类药物

D.吸入抗胆碱能药物

6.关于哮喘长期管理的目标，不包括下列哪项？

A.达到并维持症状的控制

B.维持正常的活动水平，包括运动能力

C.尽可能减少急性发作和死亡的风险

D.彻底治愈，不再复发

7.下列哪种情况提示哮喘病情严重或危重？

A.步行或上楼时气短

B.说话时断时续，只能说单字

C.精神状态尚可

D.呼吸频率轻度增加

8.长期吸入糖皮质激素治疗哮喘的主要不良反应是：

A.骨质疏松

B.声音嘶哑、口腔念珠菌感染

C.高血压

D.肾功能损害

9.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要区别在于前者：

A.气流受限完全可逆或大部分可逆

B.多见于老年人

C.多有长期吸烟史

D.气道炎症以中性粒细胞浸润为主

10.哮喘患者教育的重要内容不包括：

A.识别哮喘发作的先兆征象

B.正确使用吸入装置

C.自行调整所有药物的剂量

D.制定个体化的哮喘行动计划

二、答案与解析

1.答案：B

解析：支气管哮喘的本质是气道的慢性炎症，这种炎症由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。气道高反应性和可逆性气流受限是其重要特征，但并非本质。支气管平滑肌痉挛是急性发作时的病理生理表现之一。

2.答案：B

解析：哮喘患者由于气道痉挛、黏膜水肿等原因，FEV1会下降，FEV1/FVC比值也会下降。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）是诊断哮喘的重要依据之一，提示气流受限具有可逆性。选项A中FEV1/FVC正常不符合哮喘特点。选项C和D虽然在某些严重哮喘患者中可能出现，但并非典型或特异性改变。

3.答案：B

解析：吸入型糖皮质激素（ICS）是目前控制哮喘气道慢性炎症最有效的药物，是哮喘长期治疗的首选药物。β2受体激动剂主要用于缓解症状，属于支气管舒张剂。茶碱类和抗胆碱能药物也有一定的舒张支气管作用，但抗炎作用较弱或无直接抗炎作用。

4.答案：C

解析：该患者有反复发作性喘息、呼吸困难病史，且与接触过敏原（花粉）相关，查体有哮鸣音，高度怀疑哮喘。支气管激发试验（适用于非哮喘发作期、肺功能基本正常者）或舒张试验（适用于哮喘发作期或肺功能下降者）是诊断哮喘的金标准。胸部X线片在哮喘缓解期可正常，发作期可表现为过度通气。血常规可能提示嗜酸性粒细胞增多，但非特异性。过敏原检测有助于明确诱因，但不能单独作为诊断依据。

5.答案：B

解析：哮喘急性发作期，治疗的首要目标是迅速缓解气道痉挛。吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇，起效迅速，是缓解急性症状的首选药物。长效β2受体激动剂（LABA）起效慢，主要与ICS联合用于长期控制治疗。茶碱类和抗胆碱能药物也可用于急性发作，但通常作为SABA的补充或替代，不是首选。

6.答案：D

解析：目前哮喘尚不能彻底治愈，长期管理的目标是达到并维持症状控制，维持正常活动水平，预防急性发作、肺功能不可逆损害和死亡。“彻底治愈，不再复发”目前尚不能实现。

7.答案：B

解析：哮喘急性发作时，说话方式的改变是判断严重程度的重要指标。只能说单字提示严重呼吸困难。步行或上楼时气短提示中度发作。精神状态尚可、呼吸频率轻度增加通常提示病情相对较轻。

8.答案：B

解析：长期吸入糖皮质激素的全身不良反应