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2025年心肺复苏指南

心肺复苏（CPR）作为挽救心搏骤停患者生命的核心技术，其指南的每一次更新都凝聚着全球急救领域专家的智慧与临床实践的宝贵经验。2025年版心肺复苏指南在继承既往核心原则的基础上，结合最新的循证医学证据与技术发展，对操作流程、质量控制及特殊场景应用等方面进行了优化与强调。本文旨在对新版指南的核心内容进行解读，为医疗专业人员及公众急救培训提供参考。

一、核心理念与目标：强调时间就是生命，质量决定预后

新版指南依然将“快速识别、快速反应、高质量CPR、尽早除颤”作为贯穿始终的核心理念。心搏骤停发生后，每一秒的延误都意味着生存几率的显著下降。指南明确指出，对于非专业施救者，应消除顾虑，鼓励其在确认环境安全后立即开始胸外按压，无需过度纠结于脉搏检查的准确性。对于专业人员，则要求在更短时间内完成评估与干预，确保生命链的无缝衔接。

与前版指南相比，2025版更加强调“以患者为中心”的个体化施救理念，在标准化流程的框架下，鼓励施救者根据具体情况（如患者体型、可获得的设备、施救者自身条件）进行合理调整，但其核心目标始终是维持足够的器官灌注，为后续高级生命支持争取宝贵时间。

二、成人基础生命支持（BLS）流程与要点

（一）评估环境与识别心搏骤停

在接近潜在患者前，必须首先确保现场环境对施救者和患者均是安全的，避免在危险环境中盲目施救导致次生伤害。环境安全评估应快速而全面，包括观察是否有火源、漏电、交通风险、化学品泄漏等。

识别心搏骤停的关键在于快速判断患者的意识和呼吸状态。轻拍并呼唤患者，观察有无应答；同时扫视患者胸部有无正常起伏的自主呼吸。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（即异常呼吸），即可初步判定为心搏骤停，应立即启动后续急救流程。指南特别强调，对于非专业人员，无需尝试检查脉搏，以免延误宝贵的抢救时间。

（二）启动应急反应系统与获取AED

一旦确认或高度怀疑心搏骤停，应立即大声呼救，启动应急反应系统。若现场有其他人员，应明确指派某人拨打急救电话，并嘱咐其获取自动体外除颤器（AED）。若施救者独自一人，对于成人患者，应在进行约2分钟CPR后再拨打急救电话并获取AED（若周围环境允许快速获取）。

（三）高质量心肺复苏的实施

高质量CPR是改善预后的关键，其核心要素包括：

1.按压部位：胸部中央，两乳头连线中点处（胸骨下半部）。对于肥胖患者或女性患者，应注意准确定位，避免偏离。

2.按压深度：成人按压深度应至少达到胸廓前后径的三分之一，或约5厘米，但不宜超过6厘米。过浅的按压无法有效驱动血液循环，过深则可能增加并发症风险。

3.按压频率：每分钟100至120次。过快或过慢的按压频率均会影响血流动力学效果。

4.按压与通气比：在未建立高级气道的情况下，成人CPR的按压通气比为30:2（即进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸）。无论是单人还是双人施救，此比例保持不变。

5.胸廓充分回弹：每次按压后，应允许胸廓完全回弹至原始位置，确保心脏充分舒张，促进血液回流。避免在按压间隙倚靠在患者胸部。

6.尽量减少按压中断：按压中断的时间应尽可能缩短，任何必要的中断（如AED分析心律、气管插管等）均应控制在10秒以内。指南强调，即使在准备除颤时，也应在AED提示“正在分析”前继续按压，直至其明确要求停止。

7.人工呼吸：若条件允许且施救者愿意，应给予有效的人工呼吸。每次通气应持续约1秒，观察到胸廓有可见起伏即可。避免过度通气，以免增加胸腔内压，减少静脉回流和心输出量。对于不愿或无法进行口对口呼吸的非专业施救者，指南依然支持单纯胸外按压（Hands-OnlyCPR）。

（四）除颤：尽早与高效

AED的早期使用是提高心搏骤停患者生存率的重要环节。当AED到达后，应立即开机，按照语音提示操作：

1.粘贴电极片：暴露患者胸部，将电极片按照AED图示粘贴于正确位置（通常为右锁骨下和左乳头外侧腋前线处）。若患者胸部有毛发，必要时使用AED配备的剃刀快速剃除；若有汗水，应擦干；若有药物贴片，应移除并擦拭干净皮肤。

2.离开患者并分析心律：确保所有人均未接触患者，AED将自动分析心律。

3.根据提示除颤或继续CPR：若AED建议除颤，应再次确认无人接触患者，按下放电按钮。除颤后，立即从胸外按压开始，继续CPR。若AED提示“无需除颤”或“心律正常”，仍需继续评估患者状态，并根据情况决定是否继续CPR。

三、儿童与婴儿心肺复苏要点

儿童（1岁至青春期）和婴儿（1岁）心搏骤停的病因、病理生理及施救策略与成人存在差异，指南对此进行了专门阐述。

（一）识别与评估

对于儿童和婴儿，同样先评估环境安全。检查意识和呼吸。婴儿的呼吸评估可能需要更仔细的观察，如观察腹部起伏。对于专业人员，可尝试检查肱动脉（婴儿）或颈动脉/股