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骨科围手术期患者护理制度
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术中护理操作
03
术后护理干预
04
并发症预防管理
05
患者教育与支持
06
护理评估与记录
01
术前护理准备
01
术前护理准备
PART
患者综合评估
心理状态评估
采用标准化量表或访谈了解患者焦虑、抑郁情绪，识别需心理干预的高风险人群，确保其配合治疗。
生理功能评估
通过实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能）和影像学检查（如X线、MRI）评估患者心肺功能、骨骼状态及手术耐受性。
全面病史采集
详细记录患者既往疾病史、手术史、过敏史及用药情况，评估是否存在高血压、糖尿病等基础疾病对手术的影响。
术前指导与教育
手术流程讲解
向患者及家属清晰说明手术步骤、麻醉方式、预期效果及潜在风险，消除信息不对称导致的恐惧感。
术后康复训练演示
指导患者掌握床上翻身、关节活动度练习及助行器使用方法，强调早期活动对预防深静脉血栓的重要性。
饮食与禁食要求
明确术前禁食时间（通常为8小时），告知术后营养补充原则，如高蛋白饮食促进伤口愈合。
准备工作执行
皮肤准备
术前一日剃除手术区域毛发并清洁消毒，避免使用刀片刮伤皮肤以降低感染风险。
药物管理
遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林），必要时预防性使用抗生素，确保术中凝血功能正常。
设备与物品核查
确认手术器械、内固定材料、引流装置等齐全且灭菌合格，备齐急救药品及氧气设备。
02
术中护理操作
PART
麻醉配合管理
麻醉苏醒期管理
术后协助患者平稳过渡至清醒状态，预防呕吐、误吸或呼吸抑制，持续监测意识恢复情况直至生命体征稳定。
麻醉前评估与准备
全面评估患者心肺功能、过敏史及用药情况，确保麻醉药物选择合理；协助麻醉医师完成气管插管、静脉通路建立等操作，备齐急救药品与设备。
麻醉中动态观察
密切监测患者麻醉深度、肌肉松弛程度及镇痛效果，及时反馈异常体征（如血压波动、血氧下降），配合调整麻醉剂量或采取干预措施。
无菌环境维护
器械与敷料灭菌
严格遵循层流净化标准，控制室内温湿度及空气洁净度；限制非必要人员进出，减少术中环境污染物引入风险。
术野消毒与隔离
器械与敷料灭菌
确保所有手术器械、植入物及敷料经高压蒸汽或等离子灭菌处理，并定期监测灭菌效果；术中采用无菌屏障技术（如无菌巾单覆盖）隔离非无菌区域。
术前规范执行皮肤消毒（如碘伏三遍法），铺置无菌单时保持术野最大化暴露；术中及时更换污染器械或手套，避免交叉感染。
循环系统监测
持续追踪心率、血压、中心静脉压等参数，识别大出血或休克早期征象；针对骨科手术特点，重点关注止血带使用时的肢体缺血及再灌注损伤风险。
呼吸功能管理
通过脉搏血氧仪、呼气末二氧化碳监测评估通气状态，预防术中肺不张或低氧血症；尤其注意俯卧位手术患者的胸廓受压情况。
神经系统观察
对脊柱手术患者实施神经电生理监测（如诱发电位），实时反馈脊髓功能状态；术后即刻评估四肢感觉运动功能，排除神经损伤可能。
生命体征监测
03
术后护理干预
PART
疼痛控制策略
多模式镇痛方案
联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞技术，根据患者疼痛评分动态调整剂量，确保镇痛效果最大化同时减少副作用。
患者自控镇痛（PCA）管理
指导患者正确使用PCA泵，设定合理的给药间隔和单次剂量阈值，定期评估镇痛效果及呼吸、循环系统稳定性。
非药物干预措施
采用冷敷、体位调整、音乐疗法及心理疏导等辅助手段，降低患者对疼痛的敏感性，提升整体舒适度。
严格遵循外科手消毒流程，使用无菌敷料覆盖伤口，观察渗出液性状（颜色、量、气味）并记录，及时识别感染早期征象。
无菌换药操作规范
保持负压引流装置密闭通畅，每日记录引流量及性质，避免管道折叠或脱出，拔管前需评估引流液减少情况及局部组织愈合状态。
引流管维护要点
根据伤口类型（清洁/污染/感染）选用藻酸盐、水胶体或银离子敷料，结合渗液量决定更换频次，复杂伤口需联合伤口专科护士会诊。
敷料选择与更换频率
伤口护理措施
渐进式体位训练
术后24小时内开始床上踝泵运动及股四头肌等长收缩，逐步过渡到摇高床头坐起、床边悬腿，预防深静脉血栓及肺部并发症。
助行器使用标准化教学
调整助行器高度至患者腕横纹水平，示范“患肢不负重-部分负重-全负重”三步进阶法，纠正步态失衡问题。
功能锻炼计划个性化
依据手术类型（关节置换/骨折内固定）制定差异化的ROM训练方案，结合CPM机被动活动与抗阻训练，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
早期活动指导
04
并发症预防管理
PART
手术前后需严格执行无菌技术，包括手术器械消毒、手术室环境监测及医护人员手卫生管理，降低外源性感染风险。
术后定期检查切口愈合情况，观察有无红肿、渗液或异常分泌物，及时更换敷料并使用抗菌药物预防切口感染。
感染风险防控
严格无菌操作规范
合理使用
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