急性期脑梗塞的护理诊断与干预.pptxVIP

急性期脑梗塞的护理诊断与干预演讲人：日期:

目录02急性期护理评估要点01急性脑梗塞概述03主要护理诊断与目标04急性期护理干预措施05康复护理与健康教育06特殊情况的护理应对

01急性脑梗塞概述

急性脑梗塞定义脑动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎等导致血管狭窄或闭塞，引起脑组织缺血、缺氧。病理机制缺血半暗带指缺血后仍能维持部分功能的脑组织区域，是治疗的关键。由于脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血、缺氧而发生的坏死或软化。定义与病理机制

常见病因与危险因素常见病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等。危险因素动脉粥样硬化吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动、肥胖、年龄等。是急性脑梗塞最常见的病因，由于血管内壁积聚脂质和纤维组织形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。123

临床表现与分型临床表现突然出现的头痛、眩晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。分型根据症状和体征可分为完全性卒中、部分性卒中、短暂性脑缺血发作等类型。完全性卒中症状严重，出现完全性偏瘫、失语等，持续时间长，预后较差。

02急性期护理评估要点

神经系统功能评估意识状态采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡和昏迷等状态觉功能评估患者的触觉、痛觉、温度觉等，以确定是否存在感觉缺失或异常。肢体运动观察患者的肌力、肌张力、腱反射和病理反射等，以评估肢体运动功能是否受损。语言功能通过对话或书写等方式，评估患者的语言表达和理解能力，包括失语、语言混乱等。

体温观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸异常。呼吸心率与血压监测心率和血压的变化，警惕心动过缓或过速以及血压过高或过低的情况。定期测量体温，发热者及时采取降温措施，避免加重脑损伤。生命体征监测

密切观察患者的头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，及时采取措施降低颅内压。评估患者是否存在消化道出血的风险，如黑便、呕血等，并采取预防措施。保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防肺部感染的发生。注意患者的排尿情况，保持会阴部清洁，预防尿路感染。并发症风险评估颅内压增高消化道出血肺部感染尿路感染

患者心理评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等，及时给予心理疏导和支持。家属心理了解家属的心理状况，如焦虑、担忧等，提供必要的心理支持和安慰，增强家属的信心。患者及家属心理评估

03主要护理诊断与目标

脑组织灌注不足评估脑灌注情况观察患者意识、瞳孔大小、对光反射等，及时发现脑灌注不足症状。维持血压稳定遵医嘱给予升压药，确保血压在正常范围，以维持脑部灌注。监测颅内压定期测量颅内压，警惕颅内压升高导致的脑灌注不足。护理措施保持头部低温，减少脑代谢，降低脑耗氧量。

协助患者摆放良肢位，预防关节僵硬和肌肉萎缩。保持肢体功能位每天对患者进行被动运动，促进肢体血液循环和关节活动。被动运察患者肌力、肌张力、协调性等，确定运动障碍程度。评估患者运动功能加强患者床边护理，确保安全，预防跌倒事件。预防跌倒躯体移动障碍

语言沟通障碍通过与患者交流，了解患者语言表达和理解能力。评估患者语言能力如手势、图片、写字板等，帮助患者表达需求和意愿。关注患者心理变化，及时给予心理疏导和支持。使用非语言沟通方式积极鼓励患者发音，进行语言训练，促进语言功能恢复。鼓励患者发理护理

自理能力缺陷评估患者自理能力观察患者日常生活自理能力，确定缺陷程度。提供生活辅助为患者提供必要的生活辅助，如喂饭、洗澡、如厕等。鼓励自理鼓励患者尝试自理，提高自理能力，减轻家属负担。预防并发症加强患者基础护理，预防褥疮、肺部感染等并发症。

密切观察患者生命体征变化，警惕脑疝和肺部感染的发生。遵医嘱给予降颅压、抗感染等药物治疗，控制病情发展。定期翻身拍背，协助排痰，预防肺部感染。加强患者护理，保持床单位清洁，降低感染风险。潜在并发症：脑疝/肺部感染监测生命体征药物治疗保持呼吸道通畅预防措施

04急性期护理干预措施经系统评估生命体征监测颅内压监测并发症预防包括意识、瞳孔、肢体活动等，以判断病情变化及脑功能受损状况。定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等，以便及时发现异常并处理。密切关注患者可能出现的并发症，如肺部感染、尿路感染、消化道出血等，及时预防和处理。通过观察患者头痛、呕吐等症状，评估颅内压升高情况，及时采取措施。病情监测与记录规范

体位管理与安全防护卧床休息急性期患者应绝对卧床休息，避免头部过度移动，以免加重病情。体位变换定期协助患者翻身，保持身体舒适，预防压疮和肺部感染。床头抬高将床头抬高15-30度，有利于颅内血液回流，降低颅内压。安全防护加强床边防护，确保患者安全，避免坠床等意外发生。

保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。吸氧治疗根据患者病情给予吸氧治疗，