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2025年卫生高级职称考试（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征（MODS），下列关于MODS病理生理机制最准确的描述是？

A.单一器官炎症反应

B.全身炎症反应综合征（SIRS）

C.免疫过度激活

D.脓毒症状态

【参考答案】B

【解析】MODS的病理生理核心是全身炎症反应综合征（SIRS），表现为体温、心率、C反应蛋白等指标异常，导致多器官功能受损。选项B正确。其他选项中，A不符合MODS多系统特征，C为过度激活的表现之一而非机制，D是SIRS的后续阶段。

2、重症肺炎患者采用俯卧位通气，其主要作用是？

A.减少呼吸机相关性肺炎

B.改善通气/血流比

C.降低气道压

D.促进痰液引流

【参考答案】B

【解析】俯卧位通气通过重力作用使心脏受压减轻，增加肺泡通气量，改善氧合指数（PaO2/FiO2）。选项B正确。选项A为间接作用，C是体位引流效果，D需结合叩背等操作。

3、关于ICU获得性肌无力（ICU-AKI）的预防措施，错误的是？

A.避免长期制动

B.定时评估肌力

C.限制蛋白质摄入

D.使用神经肌肉阻滞剂

【参考答案】C

【解析】ICU-AKI与营养支持相关，推荐每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，选项C错误。其他选项中，A减少废用性肌萎缩，B早期发现，D需权衡治疗必要性。

4、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最佳潮气量范围是？

A.6-8/kg

B.8-10ml/kg

C.10-12ml/kg

D.12-15ml/kg

【参考答案】A

【解析】ARDS推荐采用限制性通气策略，潮气量6-8ml/kg可降低肺泡过度扩张和气压伤风险。选项A，其他选项潮气量过大易诱发肺损伤。

5、重症感染患者使用抗生素时，应特别注意的药物相互作用是？

A.青霉素与头孢菌素联用

B.复方新诺明与磺胺类药物联用

C.氨基糖苷类与万古霉素联用

D.喹诺酮类与华法林联用

【参考答案】D

【解析】喹诺酮类（如左氧氟沙星）可能增强华法林抗凝作用，增加出血风险。选项D正确。其他选项中，A为同类药物联用，B为同类药物叠加，C联用可能增加耳肾毒性。

6、关于机械通气患者血气分析解读，错误的是？

A.PaCO2升高提示呼吸衰竭

B.PaO2/FiO2200mmHg提示ARDS

C.HCO3-代偿性升高提示代谢性碱中毒

D.BE负值提示代谢性酸中毒

【参考答案】C

【解析】代谢性碱中毒时，代偿性呼吸性碱中毒会导致HCO3-正常或轻度升高，而非显著升高。选项C错误。其他选项均符合血气分析基本规律。

7、重症患者出现急性肺水肿时，首选的利尿剂是？

A.呋塞米

B.布美他尼

C.乙酰唑胺

D.螺内酯

【参考答案】A

【解析】呋塞米直接抑制肾小管Na+重吸收，快速减少肺水肿。选项A正确。布美他尼起效较慢，乙酰唑胺主要用于代谢性碱中毒，螺内酯为醛固酮拮抗剂。

8、重症患者镇静药物使用中，需警惕的并发症是？

A.呼吸抑制

B.瞳孔散大

C.肌肉震颤

D.肝功能异常

【参考答案】A

【解析】镇静药物（如丙泊酚、瑞马唑仑）可能抑制呼吸中枢，需持续监测呼吸频率。选项A正确。瞳孔散大与去甲肾上腺素有关，肌肉震颤为苯二氮?类副作用，肝功能异常多为长期使用影响。

9、关于重症患者早期肠内营养，错误的观点是？

A.术后24小时内开始

B.热量需求为25-30kcal/kg/d

C.葡萄糖浓度≤10%

D.需监测血糖波动

【参考答案】B

【解析】重症患者能量需求通常为20-25kcal/kg/d，过度喂养可能加重代谢紊乱。选项B错误。其他选项符合肠内营养常规（A时间窗、C浓度、D血糖监测）。

10、关于俯卧位通气时间，下列哪项符合指南？

A.每日≤4小时

B.单次≥8小时

C.连续使用≤7天

D.根据血气分析调整

【参考答案】D

【解析】《重症医学诊疗规范》建议根据血气分析结果动态调整俯卧位时间，单次≥6小时且每日累计≥16小时。选项D正确。其他选项时间范围均不全面或不符合临床实际。

11、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，哪种模式可降低肺泡塌陷和气压伤风险？

A.开放肺泡通气

B.传统容量控制通气

C.压力限制通气

D.压力容量保证通气

E.压力支持通气

【参考答案】D

【解析】压力容量保证通气（PCV）通过设定平台压力限制和潮气量保障，减少肺泡过度扩张和塌陷。开放肺泡通气（A）会加重肺损伤，传统通气（B）无法避免气压伤，压力限制（C）和压力支持（E）缺乏容量保障机制。

12、重症患者深静脉血栓（DVT）预防首选的药物是？

A.低分子肝素

B.肝素

C.华法林

D.新型口服抗凝