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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、颅内压增高的典型三联征是：

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.头痛、意识障碍、偏瘫

C.呕吐、抽搐、复视

D.意识障碍、血压升高、呼吸不规则

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的典型三主征为头痛、呕吐（常为喷射性）和视乳头水肿，是临床诊断颅内压增高的重要依据。视乳头水肿反映长期颅压升高所致的视神经受压，而头痛多于晨起加重，呕吐与进食无关。其他选项中的症状虽可伴随出现，但不构成典型三联征。

2、下列哪项是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查？

A.头颅CT平扫

B.腰椎穿刺

C.数字减影血管造影（DSA）

D.头颅MRI

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫是蛛网膜下腔出血的首选检查，急性期检出率高达95%以上，表现为脑池、脑沟内高密度影。腰椎穿刺在CT阴性时可辅助诊断，但有诱发脑疝风险。DSA用于明确出血原因如动脉瘤，但为有创检查，不作初筛。

3、听神经瘤最常见的首发症状是：

A.耳鸣

B.听力下降

C.面部麻木

D.共济失调

【参考答案】B

【解析】听神经瘤起源于前庭蜗神经，最常见的首发症状为单侧渐进性听力下降，常伴耳鸣和眩晕。早期症状隐匿，易被误诊为耳科疾病。随着肿瘤增大，可压迫脑干和小脑，出现共济失调、面部感觉异常等。

4、小脑幕切迹疝最具特征性的临床表现是：

A.患侧瞳孔散大

B.对侧肢体偏瘫

C.呼吸骤停

D.双侧瞳孔散大

【参考答案】A

【解析】小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，导致同侧瞳孔散大、对光反射消失，是早期重要体征。随后出现意识障碍加重、对侧肢体瘫痪。双侧瞳孔散大提示脑干功能衰竭，已进入晚期。

5、下列哪项是脑疝形成的最常见原因？

A.颅内肿瘤

B.脑外伤

C.颅内出血

D.颅内压增高

【参考答案】D

【解析】脑疝是颅内压增高的严重后果，任何导致颅内容物体积增加的病变（如肿瘤、出血、水肿）均可引起颅内压增高，最终导致脑组织移位形成脑疝。因此，颅内压增高是脑疝形成的直接原因。

6、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是：

A.脑膜中动脉

B.桥静脉

C.大脑中动脉

D.静脉窦

【参考答案】A

【解析】急性硬膜外血肿多由颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂引起，典型表现为“中间清醒期”，即伤后短暂昏迷—清醒—再昏迷。CT显示颅骨内板下双凸透镜形高密度影，边界清晰。

7、GCS评分中，睁眼反应得分为4分表示：

A.自发睁眼

B.呼唤后睁眼

C.疼痛刺激后睁眼

D.无睁眼反应

【参考答案】A

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应：4分为自发睁眼，3分为呼唤后睁眼，2分为疼痛刺激后睁眼，1分为无睁眼。总分3～15分，用于评估意识障碍程度，是神经外科重要评估工具。

8、颅底骨折合并脑脊液鼻漏时，应避免：

A.半卧位

B.预防性使用抗生素

C.擤鼻

D.保持鼻腔清洁

【参考答案】C

【解析】脑脊液鼻漏时擤鼻可增加颅内压，促使逆行感染导致脑膜炎。应采取半卧位、避免用力咳嗽擤鼻，必要时使用抗生素预防感染。多数可自愈，持续不愈者考虑手术修补。

9、下列哪种肿瘤属于中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤？

A.脑膜瘤

B.听神经瘤

C.胶质母细胞瘤

D.垂体瘤

【参考答案】C

【解析】胶质母细胞瘤（GBM）是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，WHOIV级，进展快，预后差。MRI显示不规则强化灶伴周围水肿。脑膜瘤、垂体瘤多为良性，听神经瘤生长缓慢。

10、帕金森病患者行脑深部电刺激术（DBS）常选择的靶点是：

A.丘脑腹外侧核

B.苍白球内侧部（GPi）

C.丘脑底核（STN）

D.尾状核

【参考答案】C

【解析】丘脑底核（STN）是帕金森病DBS最常用靶点，可显著改善震颤、强直和运动迟缓。GPi也可作为靶点，主要用于肌张力障碍。STN刺激副作用较少，疗效确切。

11、下列哪项是脑干损伤的特征性表现？

A.交叉性瘫痪

B.单瘫

C.偏瘫

D.截瘫

【参考答案】A

【解析】脑干损伤因累及颅神经核和传导束，典型表现为交叉性瘫痪，即同侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪。如中脑Weber综合征为动眼神经+对侧偏瘫。此为定位诊断关键。

12、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）最常见类型为：

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

【参考答案】A

【解析】ChiariⅠ型最常见，表现为小脑扁桃体下疝至枕骨大孔以下，多成年发病，症状包括颈痛、共济失调、锥体束征。Ⅱ型常伴脊髓脊膜膨出，见于小儿。

13、急性脑积水最有效的治疗方式是：

A.甘露醇脱水

B.脑室穿刺外引流

C.口服乙酰唑胺

D.脑室-腹腔分流术

【参考答案】B

【解