2025年北京住院医师规范化培训考试（外科）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年北京住院医师规范化培训考试（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，40岁，突发右下腹痛伴发热，查体麦氏点压痛，血常规WBC15×10?/L。最可能的诊断是？

A.急性阑尾炎

B.胃十二指肠溃疡

C.急性胆囊炎

D.肝脓肿

【参考答案】A

【解析】麦氏点压痛是急性阑尾炎典型体征，结合发热及白细胞升高，符合诊断标准。其他选项中，B无发热及压痛特征，C疼痛位置多在右上腹，D起病隐匿且伴随肝区叩痛。

2、腹外疝修补术哪种术式复发率最低？

.传统修补术

B.无张力修补术

C.腹腔镜修补术

D.自体筋膜修补术

【参考答案】B

【解析】无张力修补术通过网状材料覆盖缺损，利用组织自身愈合能力，复发率（1%-2%）显著低于传统术式（10%-15%）。腹腔镜修补创伤小但需特殊设备，自体筋膜来源有限。

3、甲状腺结节直径＞4cm需优先考虑的治疗是？

A.药物观察

B.超声引导下穿刺

C.手术切除

D.放射性碘治疗

【参考答案】C

【解析】指南明确：＞4cm结节建议手术切除，尤其存在恶性风险因素（如结节快速增大、钙化、超声TI-RADS4类）。穿刺主要用于评估良恶性，但无法彻底治疗。

4、股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，早期下床活动的主要目的是？

A.减少股骨头坏死

B.预防深静脉血栓

C.促进骨愈合

D.减轻疼痛

【参考答案】B

【解析】术后24小时内血栓形成风险达50%，早期活动（术后2-3天）通过肌泵作用促进下肢静脉回流，预防肺栓塞。骨愈合需6-8周，疼痛管理通过药物为主。

5、脓肿切开引流后，清创术的适应症是？

A.脓腔＜3cm

B.脓液黏稠

C.合并厌氧菌感染

D.患者糖尿病

【参考答案】C

【解析】厌氧菌感染（如破伤风梭菌）易形成坏死组织，需彻底清创。脓腔大小与引流方式相关，黏稠脓液需联合冲洗。糖尿病患者需加强血糖控制而非直接清创。

6、急性胆管炎最常见的病因是？

A.胆结石

B.胰头癌

C.胆道蛔虫

D.胰腺炎

【参考答案】A

【解析】约80%胆管炎由胆结石（尤其是肝内胆管结石）引发，结石阻塞胆管导致胆汁淤积感染。胰头癌多引起梗阻性黄疸而非急性感染，蛔虫多见于儿童。

7、糖尿病足溃疡创面处理首选？

A.植皮术

B.腐蚀性药液清创

C.胶原蛋白敷料

D.高压氧治疗

【参考答案】C

【解析胶原蛋白敷料可促进肉芽生长，适合糖尿病足溃疡（低氧、高糖环境）。植皮需创面愈合良好，腐蚀性药液加重组织坏死，高压氧需配合其他治疗。

8、肠梗阻患者出现假性肠梗阻多见于？

A.机械性梗阻

B.肠麻痹

C.肠扭转

D.肿瘤性梗阻

【参考答案】B

【解析】肠麻痹（如电解质紊乱、感染）导致蠕动消失，影像学示肠管扩张但无明确梗阻点，称为假性肠梗阻。机械性/肿瘤性梗阻明确病理改变。

9、烧伤面积计算采用？

A.手掌法

B.体重法

C.面积比法

D.液体复苏公式

【参考答案】A

【解析】手掌法：一个手掌（含手指）面积≈5%体表面积，适用于成人。儿童手掌面积比例更大，需按体重调整。面积比法（如12%体重）用于儿童。

10、脓毒症休克早期抗休克的关键措施是？

A.快速补液

B.静脉注射糖皮质激素

C.血管活性药物

D.血液滤过

【参考答案】A

【】早期晶体液复苏（500-1000ml/h）可改善组织灌注，纠正低血压。糖皮质激素用于免疫抑制治疗，血管活性药（如去甲肾上腺素）用于顽固性休克，血液滤过针对多器官衰竭。

11、关于急性阑尾炎手术最佳时间，正确选项是？

A.症状出现后立即手术

B.症状持续72小时后手术

C.抗生素治疗3天后手术

D.症状出现后24-48小时内手术

【参考答案】D

【解析】急性阑尾炎手术黄金期为发病后24-小时，此时穿孔风险最低。选项B超过72小时易导致穿孔，C选项过早手术可能延误病情，A选项无明确时间依据。

12、股疝最常发生的解剖位置是？

A.腹股沟管浅环

B.腹股沟管深环

C.腹股沟三角

D.腹股沟韧带

【参考答案】A

【解析】股疝多通过腹股沟管浅环（Hesselbach三角）发生，占腹外疝的5%-10%。深环（Cooper韧带）是腹股沟管终点，B选项错误。C选项为腹股沟三角，D选项为韧带结构，均非股疝发生部位。

13、开放性骨折的紧急处理原则是？

A.清创后直接缝合

B.留置引流条后石膏固定

C.高压包扎后48小时再处理

D.优先复位并固定骨折部位

【参考答案】D

【解析】开放性骨折需遵循“先固定后清创”原则，优先减少出血和感染风险。选项A、B、C均违反清创时间窗（6-8小时内），D选项符合《骨关节损伤治疗指南》要求。