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糖尿病的护理疑难病例讨论记录(3篇)

病例一

患者男性，65岁，退休工人，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木疼痛1年，加重伴足部溃疡2周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳，波动于10-16mmol/L。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，夜间加重，未予重视。2周前左足底部出现一溃疡，约2cm×2cm大小，有少量渗液，伴疼痛加剧，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI30kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏，皮温稍低，左侧足部溃疡处可见少量黄色渗液，周围皮肤红肿，触痛明显，双侧足背动脉搏动减弱。双下肢膝腱反射、跟腱反射减弱，双侧病理征未引出。

实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%。肝肾功能、血脂：谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol/L。血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，左侧胫后动脉狭窄约50%。神经电生理检查：双侧下肢神经传导速度减慢。

护理评估：

1.血糖控制不佳：患者长期血糖波动较大，糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3个月血糖控制差，与患者饮食控制不佳、药物治疗依从性差有关。

2.糖尿病周围神经病变：患者双下肢麻木、疼痛，神经电生理检查提示神经传导速度减慢，考虑为糖尿病周围神经病变所致。

3.糖尿病足：左足底部溃疡，周围皮肤红肿，有渗液，结合患者下肢血管病变及神经病变，诊断为糖尿病足。

4.高血压：患者有高血压病史，血压控制未达标，可能与患者年龄、肥胖、高盐饮食等因素有关。

5.脂代谢紊乱：患者血脂各项指标异常，提示存在脂代谢紊乱，增加了心血管疾病的发生风险。

6.肾功能损害：尿微量白蛋白/肌酐比值升高，血肌酐轻度升高，提示存在早期糖尿病肾病。

7.生活方式不健康：患者既往有吸烟史，体型肥胖，可能存在饮食不规律、运动量少等不良生活方式。

护理讨论：

1.血糖管理：

饮食护理：制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食。向患者及家属讲解饮食控制的重要性，提高其依从性。

运动护理：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定运动计划。建议患者选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟。运动时要注意安全，避免在空腹或血糖过高时运动，运动前后要监测血糖。

药物护理：遵医嘱调整降糖药物的剂量或种类，密切观察药物的不良反应。告知患者按时服药，不可自行增减药量或停药。必要时，可考虑使用胰岛素治疗，注意胰岛素的注射方法、剂量、时间及储存等。

血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。记录血糖值，以便医生调整治疗方案。

2.糖尿病周围神经病变护理：

疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质、部位等，采取相应的止痛措施。可遵医嘱给予止痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。同时，可采用物理治疗方法，如热敷、按摩、针灸等，缓解疼痛症状。

日常生活护理：指导患者穿宽松、柔软、透气的鞋袜，避免长时间站立或行走。注意足部保暖，避免烫伤、冻伤等。定期修剪指甲，避免剪伤皮肤。

心理护理：糖尿病周围神经病变导致的疼痛和不适会影响患者的生活质量，容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要关心患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.糖尿病足护理：

伤口护理：保持足部溃疡处清洁干燥，定期换药。根据伤口情况，选择合适的敷料，如湿性愈合敷料、抗菌敷料等。观察伤口的愈合情况，包括伤口大小、深度、渗液量、颜色等，如有异常及时报告医生。

减压护理：使用减压鞋垫、减压鞋等，减轻足部压力，避免溃疡进一步加重。指导患者避免长时间站立或行走，尽量卧床休息，将患肢抬高，促进血液循环。

感染预防：遵医嘱给予抗生素治疗，严格执行无菌操作原则，防止伤口感染。加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，避免交叉感染。

4.高血压