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动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘作为终末期肾病患者维持性血液透析治疗的重要血管通路，被誉为患者的“生命线”。其功能的完好与使用寿命的长短，直接关系到透析治疗的效果和患者的生活质量。因此，建立一套科学、规范且细致的护理常规，对于保护内瘘、预防并发症、延长其使用寿命至关重要。本文将从日常观察、维护、并发症预防及健康教育等方面，系统阐述动静脉内瘘的护理要点。

一、内瘘的日常观察与评估

内瘘术后及成熟使用期间，每日的细致观察是及时发现问题的第一道防线，应重点关注以下几个方面：

（一）视诊

每日观察内瘘侧肢体有无肿胀、皮肤颜色改变（如苍白、发绀、瘀斑）、皮疹、破损或异常分泌物。注意吻合口及静脉侧血管有无明显扩张、迂曲或瘤样突起，以及穿刺点愈合情况，有无渗血、血肿或感染迹象。

（二）触诊与听诊

这是判断内瘘通畅与否的关键。每日应触摸内瘘吻合口处的震颤，感受其强度、范围及传导方向。同时，用听诊器听诊内瘘杂音，注意其音调、强度和性质。通常，正常的内瘘可触及明显的震颤，听诊为连续性、粗糙的“呼呼”样血管杂音。若震颤减弱、消失或杂音变得低沉、遥远甚至消失，提示可能存在内瘘狭窄或血栓形成，需立即通知医生处理。

（三）肢体周径与温度

定期测量内瘘侧肢体的周径，观察有无进行性肿胀。同时，感知内瘘侧肢体皮肤温度，与对侧肢体对比，若出现局部皮温升高，可能提示感染或血栓形成早期；若皮温降低、肢体发冷，则需警惕血液循环障碍。

二、内瘘的日常维护与保护

（一）内瘘侧肢体的保护

1.避免受压：内瘘侧肢体严禁佩戴过紧的首饰、衣物袖口，睡觉时避免长时间压迫该侧肢体，禁止在该侧肢体测量血压、进行静脉穿刺（包括抽血、输液）。

2.防止外伤：日常生活中需注意保护内瘘侧肢体，避免碰撞、挤压、提重物或从事重体力劳动，以防血管损伤、破裂或血栓形成。可佩戴护腕（松紧适度）进行保护，但切忌过紧影响血液循环。

3.保持清洁干燥：保持内瘘侧肢体皮肤清洁，尤其是穿刺部位，透析后穿刺点愈合前应避免接触水，以防感染。

（二）内瘘的功能锻炼（术后及成熟阶段）

术后早期的功能锻炼有助于促进内瘘成熟。通常在术后24-48小时，若无出血或其他禁忌，可指导患者进行握拳、松拳锻炼，每日数次，每次持续5-10分钟。待伤口愈合后，可逐渐增加锻炼强度，如握力球训练。成熟后的内瘘，适度的日常活动（如散步、简单家务）有助于维持其血流量，但应避免过度劳累。

（三）穿刺部位的护理

1.严格无菌操作：透析穿刺前，护理人员需严格执行手卫生，对穿刺部位皮肤进行规范消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围。

2.科学选择穿刺点：采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免同一部位反复穿刺，以防止动脉瘤及狭窄的形成。新内瘘首次使用时，应由经验丰富的护士进行评估和穿刺。

3.规范压迫止血：透析结束后，穿刺点的压迫止血至关重要。应采用弹性绷带或专用压迫带，在穿刺点近心端进行压迫，力度以既能有效止血又能触及远端震颤或听到杂音为宜。压迫时间不宜过长，一般15-30分钟，具体根据患者凝血情况调整，避免因过度压迫导致内瘘血栓形成。

三、常见并发症的预防与处理

（一）血栓形成

这是内瘘最常见且严重的并发症。预防重于治疗，需密切观察内瘘震颤及杂音变化，避免低血压、脱水、高凝状态等诱因。一旦发现震颤、杂音减弱或消失，应立即通知医生，争取在黄金时间内（通常6小时内）进行溶栓或手术取栓治疗。

（二）感染

表现为穿刺部位红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状如发热、寒战。预防措施包括严格无菌操作、保持皮肤清洁、提高患者免疫力。一旦发生感染，应及时就医，根据医嘱使用抗生素，必要时切开引流。

（三）动脉瘤与假性动脉瘤

多因反复同一部位穿刺、压迫不当或内瘘血流量过高所致。小的动脉瘤可加强观察，避免继续在此处穿刺；较大或有破裂风险的动脉瘤则需手术治疗。

（四）窃血综合征、心力衰竭等

相对少见，但亦需警惕。术后密切观察患者肢端血运、有无胸闷气促等症状，早期发现并处理。

四、健康教育与患者自我管理

患者及其家属的积极参与是内瘘长期维护成功的关键。应通过多种形式进行健康教育：

1.内瘘自我检查方法：教会患者及家属每日如何触摸震颤、听诊杂音，并记录其变化，一旦发现异常及时就医。

2.生活注意事项：强调内瘘侧肢体保护的重要性，避免各种危险因素。指导患者合理饮食，控制水分摄入，维持干体重，避免血压波动过大。

3.用药指导：告知患者遵医嘱服用抗凝药物的重要性，不可自行增减剂量或停药。

4.心理支持：关注患者心理状态，帮助其建立保护内瘘的信心，积极配合治疗与护理。

5.定期复查：提醒患者定期到医院进行内瘘功能评估，以便早期发现问题并干预。

结语

动静脉内瘘的护理是一项需要耐心、细心与责任心的系统工程。它不仅要求护理人员具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更