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石膏外固定知情同意书

一、石膏外固定的适应症与目的

石膏外固定是通过医用石膏绷带缠绕、塑形后形成坚硬的外固定装置，用于维持骨折复位后的位置、限制关节活动、保护损伤组织愈合。其主要适用于以下情况：

1.四肢闭合性骨折（如肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨等长骨骨折）经手法复位后，需维持复位效果直至骨痂形成；

2.关节脱位（如肩关节、肘关节、踝关节脱位）复位后，需制动以促进关节囊及周围韧带修复；

3.肌腱、韧带损伤（如跟腱断裂修复术后、膝关节交叉韧带损伤保守治疗期）需限制活动避免二次损伤；

4.骨与关节感染（如急性骨髓炎、化脓性关节炎）需减轻局部压力、减少炎症扩散；

5.脊柱或四肢矫形术后（如脊柱侧弯矫正术后辅助固定、马蹄内翻足矫正后维持形态）；

6.其他需短期或长期制动的肢体损伤（如严重软组织挫伤、烧伤后瘢痕挛缩预防）。

实施本操作的核心目的是通过稳定肢体位置，为损伤组织（骨、关节、韧带、肌腱等）提供良好的愈合环境，降低移位风险，减少疼痛及二次损伤概率，最终促进功能恢复。

二、石膏外固定操作流程及术中配合事项

（一）操作前准备

1.医生将对患者进行全面评估，包括生命体征（血压、心率、呼吸等）、损伤部位的局部情况（肿胀程度、皮肤完整性、末梢血运及感觉）、既往病史（如糖尿病、皮肤病、过敏史）及影像学检查（X线、CT等）结果，以确认适应症并排除禁忌（如开放性骨折未清创、严重皮肤感染、肢体严重肿胀且预计继续加重等）。

2.护士将协助患者暴露操作部位，清洁皮肤（去除油脂、污垢），检查是否存在皮疹、破损或静脉曲张（若有需标记并在石膏内垫软质衬垫保护）。

3.患者需配合完成体位摆放（如上肢固定取功能位或特殊体位，下肢固定需保持中立位或医生要求的角度），儿童或无法自主配合者需家属协助制动。

（二）操作过程

1.衬垫放置：在皮肤与石膏之间均匀铺设棉纸或棉垫（厚度根据部位调整，关节、骨突处如踝部、肘部需额外加厚），防止石膏直接压迫皮肤。

2.石膏绷带浸泡：将石膏绷带（普通石膏或高分子石膏）浸入35-40℃温水中，待气泡完全排出后取出，轻挤多余水分（避免过湿导致石膏硬化时间延长或过干影响塑形）。

3.缠绕与塑形：从肢体远端向近端逐层缠绕（每圈覆盖前一圈的1/3-1/2），确保松紧均匀（以能插入1指为宜）；重点在关节部位（如腕、膝、踝关节）增加层数（通常5-8层），骨突处（如腓骨小头、内外踝）需手法塑形以贴合体表，避免局部压迫。

4.干燥与修剪：普通石膏约20-30分钟初步硬化，1-2小时完全干燥；高分子石膏硬化时间更短（约5-10分钟）。干燥后医生将修剪边缘（距皮肤2-3cm），打磨毛边，避免刮伤皮肤。

（三）操作后即刻观察

操作完成后，医生将检查：①肢体远端血运（如手指/足趾颜色、温度、毛细血管反应）；②感觉功能（如针刺觉、痛觉是否对称）；③主动活动能力（如手指/足趾能否轻微屈伸）；④石膏表面是否有局部凹陷（提示可能存在压迫）。若发现异常（如苍白、发绀、剧烈疼痛），需立即松解或重新固定。

三、石膏外固定的潜在风险与并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并尽可能降低风险，但石膏外固定仍可能出现以下并发症，需患者及家属充分知晓：

（一）局部压迫相关并发症

1.压疮（褥疮）：因石膏边缘不平整、骨突处衬垫不足或肢体肿胀消退后石膏相对过紧，导致局部皮肤持续受压。表现为固定部位疼痛（初期为持续性胀痛，随时间加重）、皮肤发红（解除压力后30分钟未消退）、水疱或溃疡（严重时可深达皮下组织甚至骨骼）。

2.神经损伤：常见于腓总神经（经腓骨小头处受压）、尺神经（经肘部尺神经沟处受压）。表现为支配区域麻木、刺痛（如小腿外侧、足背麻木；环指、小指麻木），严重时出现肌肉无力（如足下垂、手指无法内收）。

3.骨筋膜室综合征：罕见但严重，多因肢体严重肿胀或石膏过紧导致筋膜室内压力升高，阻碍血液循环。典型表现为“5P征”：疼痛（与损伤程度不匹配的剧烈疼痛，被动牵拉手指/足趾时加重）、苍白（肢体远端皮肤苍白或发绀）、感觉异常（麻木或过敏）、肌肉瘫痪（无法主动活动）、无脉（动脉搏动减弱或消失）。若未及时处理（6-8小时内），可能导致肌肉坏死、神经永久损伤甚至截肢。

（二）血液循环障碍

石膏固定后肢体肿胀可能继续加重（尤其伤后48-72小时内），若石膏未预留足够空间，可压迫静脉及动脉，导致：①静脉回流受阻：表现为肢体远端肿胀、皮肤发亮、浅静脉怒张；②动脉供血不足：表现为皮肤苍白、皮温降低、毛细血管充盈时间延长（＞2秒）。

（三）石膏相关其他并发症

1.石膏松动或断裂：因肢体肿胀消退（石膏与肢体间隙增大）、患者活动过度（如儿童频繁碰撞）